Підтримуюча внутрішньовенна інфузійна терапія у дітей з гострими розладами гомеостазу та у критичному стані. Рекомендації Європейської Асоціації Педіатричних і Неонатальних Інтенсивістів. Частина VII
Питання 5:
PICO5 – Кількість: Чи дійсно використання рестриктивного об’єму в/в-ПІТ порівняно із стандартним розрахунком об’єму за Холідей-Сегаром впливає на клінічні результати?
Рестриктивна стратегія супроводжувалась суттєво меншими змінами вмісту натрію (середня різниця = 1,95; 95% CI [0.29; 3.62], р = 0,02) через 12 год або більше після терапії за даними метаанализу, до якого сумарно увійшли результати 167 пацієнтів в шості підгрупах у трьох рандомізованих контрольованих дослідженнях, включаючи хворих у відділенні інтенсивної терапії та реанімації для дітей (рис. 1).
Рис. 1. Метааналіз досліджень, що порівнюють вплив на натріємію рестриктивної порівняно з не-рестриктивною стратегією.
Сформовані рекомендації:
|
Рекомендація |
Рівень доказовості |
Консенсус |
|
У дітей з гострими станами і у дітей у критичному стані з метою запобігання перенавантаження рідиною і зменшення надходження рідини слід розглянути сумарну щодобову кількість підтримуючої інфузійної терапії, включаючи: рідину для в/в введення, гемокомоненти та препарати крові, всі медикаменти для в/в введення (і для інфузії, і для болюсного введення), розчини для промивання артеріальних і венозних ліній, проте не включати рідину для замісної терапії та масивної трансфузії |
D |
Суворий консенсус |
|
У дітей з гострими станами і у дітей у критичному стані слід розглянути питання уникнути перенавантаження рідиною і позитивного рідинного балансу для запобігання тривалої штучної вентиляції легень і тривалої госпіталізації |
D |
Суворий консенсус |
|
У дітей з гострими станами і у дітей у критичному стані з ризиком збільшення ендогенної секреції АДГ слід розглянути питання деякої рестрикції сумарного об’єму рідини для підтримуючої інфузійної терапії для запобігання зменшення вмісту натрію, проте кількість та тривалість такої рестрикції не визначені |
С |
Суворий консенсус |
|
У дітей з гострими станами і у дітей у критичному стані з ризиком збільшення ендогенної секреції АДГ для запобігання перенавантаження рідиною слід розглянути питання рестрикції підтримуючої інфузійної терапії в межах 65–80% об’єму, що розрахований за формулою Холідея-Сегара. У дітей з більшим ризиком набрякових станів (наприклад, із серцевою слабкістю, нирковою недостатністю, печінковою недостатністю) для запобігання перенавантаження рідиною слід розглянути питання рестрикції підтримуючої інфузійної терапії в межах 50–60% об’єму, що розрахований за формулою Холідея-Сегара |
Найкращий досвід клінічної практики |
Суворий консенсус |
|
При забезпеченні в/в підтримуючої інфузійної терапії у дітей з гострими станами і у дітей у критичному стані слід розглянути питання щодо повторного аналізу мінімум щодобово з точки зору водного балансу і клінічного статусу з регулярним аналізом електролітів, особливо вмісту натрію |
D |
Консенсус |
1. Brossier DW, Tume LN, Briant AR, Jotterand Chaparro C, Moullet C, Rooze S, Verbruggen SCAT, Marino LV, Alsohime F, Beldjilali S, Chiusolo F, Costa L, Didier C, Ilia S, Joram NL, Kneyber MCJ, Kühlwein E, Lopez J, López-Herce J, Mayberry HF, Mehmeti F, Mierzewska-Schmidt M, Miñambres Rodríguez M, Morice C, Pappachan JV, Porcheret F, Reis Boto L, Schlapbach LJ, Tekguc H, Tziouvas K, Parienti JJ, Goyer I, Valla FV; Metabolism Endocrinology and Nutrition section of the European Society of Pediatric and Neonatal Intensive Care (ESPNIC). ESPNIC clinical practice guidelines: intravenous maintenance fluid therapy in acute and critically ill children- a systematic review and meta-analysis. Intensive Care Med. 2022 Dec;48(12):1691-1708. doi: 10.1007/s00134-022-06882-z. Epub 2022 Oct 26. Erratum in: Intensive Care Med. 2022 Nov 25;: PMID: 36289081; PMCID: PMC9705511.
Проф. Біляєв А.В.
Дивіться також
Дивіться також:
Підтримуюча внутрішньовенна інфузійна терапія у дітей з гострими розладами гомеостазу та у критичному стані. Рекомендації Європейської Асоціації Педіатричних і Неонатальних Інтенсивістів. Частина I далі
Підтримуюча внутрішньовенна інфузійна терапія у дітей з гострими розладами гомеостазу та у критичному стані. Рекомендації Європейської Асоціації Педіатричних і Неонатальних Інтенсивістів. Частина II далі
Підтримуюча внутрішньовенна інфузійна терапія у дітей з гострими розладами гомеостазу та у критичному стані. Рекомендації Європейської Асоціації Педіатричних і Неонатальних Інтенсивістів. Частина III далі
Підтримуюча внутрішньовенна інфузійна терапія у дітей з гострими розладами гомеостазу та у критичному стані. Рекомендації Європейської Асоціації Педіатричних і Неонатальних Інтенсивістів. Частина IV далі
Підтримуюча внутрішньовенна інфузійна терапія у дітей з гострими розладами гомеостазу та у критичному стані. Рекомендації Європейської Асоціації Педіатричних і Неонатальних Інтенсивістів. Частина V далі
Підтримуюча внутрішньовенна інфузійна терапія у дітей з гострими розладами гомеостазу та у критичному стані. Рекомендації Європейської Асоціації Педіатричних і Неонатальних Інтенсивістів. Частина VI далі
Зверніть увагу:
Спеціалізація з дитячої анестезіології далі
Спеціалізація з дитячої анестезіології (для педіатрів) далі
:
