Підтримуюча внутрішньовенна інфузійна терапія у дітей з гострими розладами гомеостазу та у критичному стані. Рекомендації Європейської Асоціації Педіатричних і Неонатальних Інтенсивістів. Частина I
Внутрішньовенна підтримуюча інфузійна терапія (в/в-ПІТ) – призначення рідини та електролітів для заміщення очікуваних фізіологічних втрат води та електролітів протягом наступної доби. Вона забезпечуються ентеральною регідратацією та/або в/в-ПІТ, але до складу можуть включатися різні препарати, гемокомпоненти, інфузійний замок. В/в-ПІТ слід відрізняти від болюсного і використання інфузійних середовищ для забезпечення терапії критичних станів з метою корекції відносного або істинного дефіциту рідини, а також від замісної інфузійної терапії для корекції патологічних втрат рідини. Історично склалося так, що призначення в/в-ПІТ (формули для розрахунку об’єму рідини і склад розчинів) базувалося на роботі Holliday M.A., Segar W.E., 1957. З того часу використання таких рекомендацій у відповідності до спостережень могли супроводжуватися ускладненнями (гіпонатріємією, призначенням надмірного об’єму рідини, гіперхлоремічним метаболічним ацидозом) через неадекватний склад інфузії та/або невірно обраних швидкості / об’ємів інфузійних середовищ. Наразі низка укорінених практичних підходів дискутуються. По-перше, ідеальна тонічність інфузійного середовища, тобто градієнт осмотичного тиску інфузійного середовища, котрий забезпечується концентрацією осмотично активних або непенетруючих електролітів, переважно натрієм. По-друге, вміст хлору і збалансованість інфузійних розчинів (тобто використання збалансованих або буферированих розчинів після заміщення частини аніону хлору органічними аніонами для забезпечення корекції вмісту хлору у крові, що може впливати на кислотно-основний стан). Нарешті об’єм рідини, що призначається, особливо у ситуаціях ризику гіперсекреції антидіуретичного гормону і порушення виділення чистої води. У 2020 р. секція Метаболізму, ендокринології і харчування (MEN, від Metabolism, endocrine and nutrition) Європейської Асоціації Педіатричних і Неонатальних Інтенсивістів (ESPNIC, European Society of Pediatric and Neonatal Intensive care) створила робочу групу для розробки рекомендацій щодо в/в-ПІТ. Метою цих рекомендацій є забезпечення науково-обгрунтованих рекомендацій щодо показань для в/в-ПІТ, тонічності розчинів, вмісту електролітів і глюкози, об’єму в/в-ПІТ, що призначають дітям до 18 років.
Далі буде
1. Brossier DW, Tume LN, Briant AR, Jotterand Chaparro C, Moullet C, Rooze S, Verbruggen SCAT, Marino LV, Alsohime F, Beldjilali S, Chiusolo F, Costa L, Didier C, Ilia S, Joram NL, Kneyber MCJ, Kühlwein E, Lopez J, López-Herce J, Mayberry HF, Mehmeti F, Mierzewska-Schmidt M, Miñambres Rodríguez M, Morice C, Pappachan JV, Porcheret F, Reis Boto L, Schlapbach LJ, Tekguc H, Tziouvas K, Parienti JJ, Goyer I, Valla FV; Metabolism Endocrinology and Nutrition section of the European Society of Pediatric and Neonatal Intensive Care (ESPNIC). ESPNIC clinical practice guidelines: intravenous maintenance fluid therapy in acute and critically ill children- a systematic review and meta-analysis. Intensive Care Med. 2022 Dec;48(12):1691-1708. doi: 10.1007/s00134-022-06882-z. Epub 2022 Oct 26. Erratum in: Intensive Care Med. 2022 Nov 25;: PMID: 36289081; PMCID: PMC9705511.
Проф. Біляєв А.В.
Дивіться також:
Біляєв А.В. Клінічна фізіологія та фармакологія інфузійної терапії невідкладних станів. – К.:КІМ, 2021. – 148 с. далі
Беляев А.В. Клиническая физиология и фармакология инфузионной терапии неотложных ситуаций. – К.:КИМ, 2021. – 148 с. далі
Цикли з інфузійної терапії кафедри дитячої анестезіології та інтенсивної терапії Національного університету охорони здоров’я імені П.Л. Шупика далі
