Белый онихомикоз с особым вариантом распространения
Случай белого онихомикоза с распространением от проксимальной к дистальной части ногтя описывают Gómez-Moyano E., Crespo-Erchiga V.
Мужчина 48 лет обратился в дерматологическую клинику с белым обесцвечиванием и гиперкератозом ногтя первого пальца ноги, распространившимся от проксимальной к дистальной части ногтя на протяжении последнего месяца (рис. А). В анамнезе у пациента отсутствовала травма ногтя. У него не было лихорадочной реакции, утраты массы тела, недомогания, лимфоаденопатии, покраснений. При прямой микроскопии поверхностного соскоба ногтя, приготовленного с использованием гидроксида калия, выявлены многочисленны отделенные перегородками гифы. При культуральном анализе с использованием декстрозы картофеля был выделен Trichophyton rubrum, который имел характерное окрашивание в цвет красного вина. При микроскопическом исследовании изолята, окрашенного с использованием голубой джинсы, выявлены грушеподобные микроконидиии, которые имели «птички на проволоке» по бокам гифы (рис. В). Хотя онихомикоз является часто встречаемой грибковой инфекцией, он обычно начинается в дистальной части ногтя. Проксимальный белый онихомикоз с быстры распространением от проксимальной к дистальной части ногтя малохарактерен и может предполагать инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) или иные состояния иммуносупрессии. При серологическом тестировании ВИЧ антитела оказались позитивным с вирусной нагрузкой 17510 копий на миллилитр и количеством CD4+ 40 клеток на миллиметр кубический. Начата терапия антиретровирусными, а также противогрибковыми препаратами. На протяжении последующих 9 месяцев у пациента имел место хороший клинический ответ с разрешением онихомикоза.
1. Gómez-Moyano E., Crespo-Erchiga V. HIV infection manifesting as proximal white onychomycosis // N. Engl. J. Med. – 2017. – V. 377. – P. e26.
Проф. Беляев А.В.
