Габапентин и прегабалин для обезболивания – рост назначений как причина для беспокойства?
Свое беспокойство по поводу излишне масштабного назначения габапентина и прегаблина для обезболивания высказывают Goodman C.W., Brett A.S. в The New England Journal of Medicine.
В недавно подготовленных рекомендациях Центра по контролю и предотвращению заболевания (CDC, от англ. centers for disease control and prevention) указывается клиницисту на ряд классов препаратов до назначения опиоидов пациентам с хронической неонкологической болью. Например, ацетоминофен и нестероидные противовоспалительные препараты упоминаются в качестве лекарственных соединений первой линии для обезболивания при остеоартрите и боли в спине. Но ацетоминофен зачастую неэффективен, а нестероидные противовоспалительные сопровождаются побочными эффектами, что ограничивает их использование, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями. CDC также рекомендует габапентиноиды (габапентин или прегаблин) в качестве препаратов первой линии при нейропатической боли. Goodman C.W., Brett A.S. считают, что габапентиноиды назначаются чрезмерно.
Центр по контролю за питанием и медикаментами (FDA, от англ. food and drug administration) лицензировал габапентиноиды для лечения постгерпетической невралгии (габапентин и прегаблин), фибромиалгии (прегаблин), нейропатической боли на фоне диабета или спинальной травмы (прегаблин). Но во время работы в госпитальных и амбулаторных условиях Goodman C.W., Brett A.S. наблюдают увеличение назначения габапентина и прегаблина практически для лечения любой боли. Это подтверждается статистическим анализом назначаемых медикаментов. Основных причин две: с одной стороны, уменьшение порога назначения данных препаратов врачами, с другой, - маркетинговые шаги компаний-производителей по назначению вышеобозначенных препаратов без рекомендаций самого производителя (off-label).
Даже если рост использования габапентиноидов отражает (как минимум, в части случаев) желание клиницистов назначать возможно более безопасные альтернативные опиоидам соединения, Goodman C.W., Brett A.S. считают, что существует ряд причин для высказывания опасений относительно такого тренда. Во-первых, большое количество данных поддерживает эффективность ряда лекарственных веществ в ситуациях off-label, но это не имеет отношение к габапентиноидам. Goodman C.W., Brett A.S. обнаружили, что большая часть недавно опубликованных клинических данных по использованию габапентиноидов для обезболивания основываются на исследованиях однократно вводимого препарата или короткого курса габапентиноидов для облегчения послеоперационной боли, что не релевантно общей абмулаторной практике. Только несколько клинических исследований анализировали использование габапентиноидов при часто встречаемых болевых синдромах, при которых они назначаются в режиме off-label. И большинство этих исследований были с неудовлетворительным дизайном. В нескольких хорошо спланированных тщательно контролируемых двойных слепых исследованиях результаты были спорными. В недавнем плацебо контролируемом с хорошим дизайном исследовании прегаблин был неэффективен у пациентов с болью при ишиасе.
Во-вторых, габапентиноиды могут вызывать свои специфические побочные эффекты. Относительно частыми являются седативный эффект и головокружение. У ряда пациентов возникают когнитивные сложности на фоне приема данных препаратов.
В-третьих, данные полагают, что ряд пациентов используют габапентины и прегаблин не корректно, злоупотребляют или применяют в иных ситуациях. Некоторые пациенты описывают эйфорические эффекты, у некоторых возможно возникновение синдрома отмены при внезапном прекращении приема препарата в больших дозах. Ацентируется внимание в сообщениях на вероятноти злоупотребления габапентиноидами у актуально принимающих опиоиды и бензодиазепины или применявших данные препараты в анамнезе.
Наконец, увеличение назначения габапентиноидов отражает стремление обезболить фармакологическим путем и удовлетворить ожидания пациента с минимальными затратами на его сопровождение и подбор индивидуально приемлемых методов обезболивания.
По Goodman C.W., Brett A.S. Gabapentin and pregabalin for pain - Is Increased Prescribing a Cause for Concern? // N. Engl. J. Med. – 2017. – V. 377. – P. 411–414.
Проф. Беляев А.В.
