Рекомендации по интубации трахеи пациентов с подтвержденным или подозреваемым Covid-19 (Канада, 2020)
В майском номере журнала Anesthesia-Analgesia опубликованы рекомендации Университета Торонто по интубации трахеи пациентов с подтвержденным или подозреваемым Covid-19 [1].
Цель публикации – поделиться обновленными рекомендациями, касающимися самозащиты медицинских работников, при интубации трахеи пациентов с подозреваемым или подтвержденным Covid-19. Материал подготовлен экспертами по защите и контролю над инфекционными заболеваниями Университета Торонто. Рекомендации касаются всех манипуляций, связанных с аэрозоль-генерирующими процедурами, включая и интубацию трахеи.
1. Помните, что ваша личная защита является приоритетом. Планируйте все заранее, поскольку применение всех барьерных методов защиты требует времени. Перед интубацией трахеи необходимо ознакомиться с правилами надевания средств защиты. Необходимо надеть средства защиты для органов дыхания, перчатки, щиток на лицо и одежду. Следует уделить особое внимание тому, чтобы избежать само-контаминации.
2. До и после всех выполненных манипуляций и процедур соблюдайте правила гигиены рук.
3. Используйте респиратор N95, защиту для лица в виде щитка, халат и перчатки.
4. В помещении, где планируется проведение интубации трахеи, необходимо ограничить количество медицинских работников.
5. Если это возможно, интубацию трахеи должен выполнять наиболее опытный анестезиолог.
6. Перед проведением интубации трахеи необходимо убедиться в наличии стандартного мониторинга, функционирующего аспиратора и аппарата ИВЛ, наличии необходимых лекарственных препаратов и инструментов, а также венозного доступа у пациента.
7. При отсутствии показаний избегайте фиброоптической интубации трахеи в сознании. Распыление местного анестетика может привести к аэролизации вируса.
8. Запланируйте быструю последовательную индукцию и убедитесь в том, что квалифицированный помощник сможет обеспечить давление на перстневидный хрящ. Если у пациента существенная альвеолярно-артериальная разница по кислороду и он не может переносить апноэ в течение 30 секунд, или у пациента противопоказания к использованию миорелаксантов, может возникнуть необходимость в изменении плана быстрой последовательной индукции. При возникновении потребности в ручной вентиляции, необходимо использовать небольшие дыхательные объемы.
9. Для того, чтобы избежать ручной вентиляции легких пациента и потенциального распыления вируса из дыхательных путей, используйте 5-ти минутную преоксигенацию 100% кислородом и быструю последовательную индукцию.
10. Убедитесь, что между маской и дыхательным контуром или маской и само-расправляющимся мешком вставлен гидрофобный фильтр.
11. После интубации пациента убедитесь в корректном положении интубационной трубки.
12. Обеспечьте искусственную вентиляцию легких и стабилизируйте состояние пациента.
13. Все оборудование, контактировавшее с дыхательными путями пациента, должно подвергнуться соответствующей обработке.
14. После снятия защитного оснащения перед мытьем рук не касайтесь лица или волос.
15. Использование шапочек не нормируется. Тем не менее, их использование в качестве защитного средства большинство анестезиологов считают уместным.
16. Важно разработать надежную коммуникацию и обратную связь между медицинскими работниками, работающими на переднем крае, с теми, кто определяет алгоритмы и тактику поведения в сложившейся ситуации. Для обеспечения своевременного и качественного оказания неотложной помощи и интенсивной терапии необходимо наличие актуальной информации о трех критических сферах: медицинские работники, лечебный процесс, наличие / функционирование оборудования.
1. Orser B. A. (2020). Recommendations for Endotracheal Intubation of COVID-19 Patients. Anesthesia and analgesia, 130(5), 1109–1110. https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000004803
Доц. Танцюра Л.Д.
