Прием положения на животе эффективен, но при определенных условиях: данные метаанализа
Положение на животе у пациентов с острым респираторны дистресс-синдромом (ОРДСВ) эффективен при определенных условиях. Таков вывод авторов метаанализа, охарактеризованного в Critical Care (1).
Hu S.L. и соавт. прселедовали цель определить эффективность положения на животе у пациентов с ОРДС в сопоставлении с уровнем положительного давления в конце выдоха (ПДКВ) и длительностью расположения на животе. Для этого был осуществлен метаанализ соответствующих рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) в различных базах данных, представленных на английском языке. Критерии включения: 1 В исследовании сравнивалось положение на животе и на спине у пациентов с ОРДС, острым легочным повреждением, острой дыхательной недостаточностью, 2. Критерии диагностики ОРДС в группах были сопоставимыми, 3. По дизайну – клиническое РКИ, 4. Представлены данные относительно летальности в течение 28–30 сут, в отделении интенсивной терапии и реанимации, 60 сут или 90 сут, 5. Охарактеризованое количества пациентов в положении лежа на спине и животе.
Критериям включения удовлетворяли девять РКИ (2242 пациентов). Положение на животе в сопоставлении с положением на спине сопровождалось уменьшением летальности на протяжении 28–30 сут у больных с ОРДС при отношении парциального напряжения кислорода в артериальной крови (РаО2) к фракционной концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе (FiO2) (P/F) 10 см вод.ст. Положение на животе вело к снижению летальности на потяжении 28–30 сут при продолжительности приема дольше 12 ч / сут (Р = 0,04).
Авторы приходят к следующим выводам. 1. Положение на животе эффективно у пациентов с ОРДС тяжелой степени (Р/F10 см вод.ст.); в то же время в силу отсутствия объяснения данному факту нет возможности дать рекомендации по назначению приема в сопоставлении с уровнем ПДКВ; 4. Имеет значение продолжительность положения на животе: вероятно, эффективность приема уменьшается при его длительности менее 12 ч.
Интерес к результатам обусловлен следующими исходными фактами. 1. Эффективность положения лежа на животе при ОРДС остается дискутабельной. 2. Он увеличивается при тяжелой форме ОРДС. 3. На эффективности приема сказывается уровень ПДКВ. 4. Эффект зависит от продолжительности использования на протяжении суток. Эти исходные предпосылки и подтверждает метаанализ Hu S.L. и соавт.
1. Hu S.L., He H.L., Pan C. et al. The effect pf prone positioning on mortality in patients with acute respiratory distress syndrome: a meta-analysis of randomized controlled trials // Crit. Care. – 2014, 18:R109.
Проф. Беляев А.В.
