Рекомендации по питанию и физической активности онкологического пациента Американской ассоциации онкологов (США, 2012 г.). Отдельные локализации рака: рак предстательной железы
Большинство исследований питания и рака предстательной железы концентрировались на частоте его возникновения (266, 267). Поскольку бессимптомный рак предстательной железы очень часто встречается у пожилых мужчин, факторы стиля жизни, которые сопровождаются уменьшением его частоты, возможно, также уменьшают и скорость роста рака после постановки диагноза, таким образом предотвращая или замедляя прогрессирование рака на ранней стадии. Но примечательными исключениями являются масса тела и ожирение, которые, как это считается, связаны с прогрессированием рака и более его агрессивными формами, а не латентными или неактивными формами заболевания, что расценивается как возрастной артефакт (268). В последние годы было предпринято несколько исследований для непосредственного определения, могут ли факторы питания увеличить выживаемость при раке предстательной железы или сказаться на биомаркерах (например, простат-специфическом антигене [PSA]), которые коррелируют с исходами у мужчин с этим заболеванием.
Большое потребление продуктов питания животного происхождения, особенно продуктов, содержащих большое количество насыщенных жиров, сопровождается увеличением риска рака предстательной железы (203, 266). Является ли такой риск следствием самих насыщенных жиров или потреблением красного мяса и продуктов с большим содержанием жиров, не известно. Наблюдение, что употребление в пищу жирных сортов рыбы обладает возможностью уменьшать летальность от рака предстательной железы, предполагает значимость жиров и возможность ключевой роли их типа. Существует два исследования продолжительного наблюдения влияния факторов питания на выживаемость пациентов с раком предстательной железы. В одном выявлено ухудшение выживаемости при потреблении насыщенных жиров (но не общего содержания жиров в питании) (269), в другом – улучшение выживаемости при употреблении ненасыщенных жиров (129). Основываясь на том, что мы в настоящее время знаем и пониманием роль насыщенных жиров в развитии сердечно-сосудистых заболеваний, возможность их значения для развития рака предстательной железы и толстого кишечника, уменьшение употребления насыщенных жиров, вероятно, весьма позитивно для данных категорий пациентов (47, 49). Недавно выполненный вторичный анализ исследования пациентов с раком предстательной железы выявил, что при распределении пациентов в группу питания с низким содержанием жиров в значительной степени уменьшалась концентрация в крови маркеров воспаления, с которыми связывают прогрессирование рака (270). Но как и в исследовании WINS, неизвестно, был ли обусловлен такой эффект ограничением жиров в питании или потерей массы тела.
В одном исследовании связи между употреблением в пищу продуктов питания и риском рецидива рака предстательной железы потребление рыбы и томатного соуса сопровождалось уменьшением риска (141). Хотя позитивные последствия для рака предстательной железы и прогрессирования от употребления в пищу овощей и фруктов далеки от определенности, пища, обогащенная ими, в соответствии с исследованиями уменьшает риск сердечно-сосудистых заболеваний (49). В силу этого, вероятен позитивный эффект для онкологических пациентов с раком предстательной железы от употребления в пищу большого количества овощей и фруктов с большим содержанием микронутриентов и фитохимических соединений.
Увеличение потребления соевых продуктов (например, тофу, соевого молока) является часто используемой стратегией самопомощи пациентам с раком предстательной железы. При этом считается, что употребление фитоэстрогенов может давать положительный эффект. Хотя ряд исследований предполагают, что соевые продукты могут уменьшать риск рака предстательной железы, отсутствуют убедительные опубликованные исследования, в которых исследовалась бы роль сои или других фитоэстрогенов на прогрессирование рака предстательной железы после постановки диагноза. В рандомизированном контролируемом исследовании 161 мужчин, которым назначалось 30 г семян льна в день (концентрированный источник лигнанов, а также омега-3 жирных кислот), было выявлено значительное уменьшение скорости пролиферации опухоли предстательной железы в сопоставлении с контрольной группой (271).
Пациенты с раком предстательной железы, получающие терапию, направленную на депривацию андрогенов, обладают высоким риском развития остеопороза. Кроме этого, недавно выполненное исследование свидетельствует, что низкая концентрация 25-гидроксивитамина D (25(OH)D) (основная форма витамина D в крови) сопровождалась летальным раком предстательной железы (272). Неизвестно, будет ли назначение кальция или витамина D в добавках нести пользу или негативный эффект в таких случаях, поскольку большое количество кальция (в частности в виде добавок) связывали с более агрессивным вариантом заболевания (273). Возможно, для мужчин будет обоснованным придерживаться питания, обеспечивающим, как минимум, 600 ед витамина D в сутки и адекватное количество (но не избыток) кальция (т.е. превышая 1200 мг/сут), а также сохранять активный образ жизни, который включает стандартные анаэробные упражнения. Роль витамина D и родственных соединений в предотвращении рецидива рака предстательной железы в настоящее время изучается; 2 предварительных исследования полагают, что применение витамина D (отдельно или в комбинации с химиотерапией) могут снижать концентрацию PSA, хотя необходимы дальнейшие исследования для определения длительных последствий добавок с витамином D (274, 275).
Добавки с витамином Е в крупном исследовании роли профилактики были предназначены для оказания влияния на рак легких, который коррелирует с повышенным риском предстательной железы, но витамин Е не сказывался на выживаемости мужчин, у которых в данном исследовании развивался рак предстательной железы (276, 277). Результаты из недавно опубликованных рандомизированных контролируемых исследований свидетельствуют, что у мужчин, распределенных в группы приема витамина Е, был в незначительной степени повышен риск развития рака предстательной железа (153, 278). Подобно этому, хотя добавки с селеном уменьшали частоту рака предстательной железы в небольшом исследовании, ставившим цель предотвратить рак кожи (259, 279), в таком же недавно опубликованном исследовании (SELECT) не выявлено защитного влияния селена на рак предстательной железы, который в реальности предрасполагал мужчин к диабету (278).
В двух крупных когортных исследованиях выявлено, что у мужчин с ожирением в значительной степени повышен риск летального исхода от рака предстательной железы после постановки диагноза (234, 280). Более того, в одноцентровом исследовании Freedland и соавт. выявили, что ожирение сопровождалось более высоким риском биохимической недостаточности у мужчин при радикальной простатэктомии (56). В ином когортном исследовании простатэктомии, выполняемой одним хирургом, у мужчин, набиравших массу тела после диагноза, риск рецидива практически удваивался в сопоставлении с мужчинами, которые поддерживали свою массу тела, после принятия во внимания других прогностических факторов. В позднее выполненном исследовании у мужчин, у которых масса тела уменьшалась, риск рецидива снижался, хотя данное наблюдение не достигало статической значимости (281).
Многие пациенты с раком предстательной железы сталкиваются с проблемой выраженных отклонений состава тела в связи с терапией, направленной на депривацию андрогенов: уменьшается плотность костей, мышечная масса, увеличивается объема жира. Данные изменения ведут к выраженным отклонениям функционирования организма, мышечной слабости, общей слабости, депрессии. Многие исследования анализировали влияние физической активности, в частности со свободными весами, на различных стадиях спектра терапии мужчин с раком предстательной железы. Систематический обзор 9 исследований влияния физической активности на исходы здоровья показал подающий надежды эффект физической активности на скелетную мускулатуру, физический статус, слабость, качество жизни (282). В недавно выполненном рандомизированном исследовании 121 пациентов с раком предстательной железы, которым начинали лучевую терапию с или без терапии, направленной на депривацию андрогенов, и рандомизировали в группы обычного ухода, работы со свободными весами, аэробных упражнений, показано, что работа со свободными весами улучшала показатели кратковременной и длительной слабости, качество жизни, аэробной нагрузки, силу верхней и нижней части тела, предотвращала увеличение содержания жиров в теле (283). Аэробная нагрузка улучшала показатели кратковременной слабости и физическое состояние.
В недавно выполненном проспективном обсервационном когортном исследовании более 2700 мужчин с неметастатическим раком предстательной железы выявлено, что у физически активных мужчин в значительной степени улучшались показатели летальности от всех причин и связанных именно с раком предстательной железы (65). У мужчин, включавших минимум 3 ч в неделю интенсивной активности, летальность от всех причин уменьшалась примерно на 50%, от связанной с раком предстательной железы – на 60%.
Мужчины, которым выставлен диагноз рака предстательной железы, должны стремиться к достижению и поддержанию здоровой массы тела, преследовать физически активный образ жизни, потреблять продукты с большим содержанием овощей и фруктов и обедненных жирами, кальцием в пище в пределах умеренного количества. Но такие рекомендации по питанию необходимо рассмотреть в контексте повышенного риска переломов при терапии антиандрогенами и повышенной физической активности. Хотя научные факты в отношении значения данных рекомендаций для уменьшения рецидива рака предстательной железы ограничены, они несут иные значимые позитивные последствия, особенно для уменьшения риска сердечно-сосудистых заболеваний, что является основной причиной летальности пациентов с раком предстательной железы.
1. Rock C.L., Doyle C., Demark-Wahnefried W. et al. Nutrition and physical activity guidelines for cancer survivors // CA Cancer J. Clin. – 2012. – V. 62. – P. 242–274.
Примечание:
В оригинале используется термин “cancer survivors” – «выживший после онкологического заболевания». Созвучный общепринятый русскоязычный перевод англоязычному термину к настоящему времени не сформировался. Поэтому в публикации использован термин «онкологический пациент». Выбор такого термина обусловлен в первую очередь облегчением поиска необходимой информации со стороны пользователей Интернета.
Проф. Беляев А.В.
