Рекомендации по питанию и физической активности онкологического пациента Американской ассоциации онкологов (США, 2012 г.). Отдельные локализации рака: рак легкого
Лечение рака легкого зачастую агрессивно и вызывает побочные эффекты. Более того, у многих пациентов имеет место недостаток питания и низкая концентрация питательных элементов в крови даже до постановки диагноза вследствие побочных эффектов неадекватного питания, курения, действия этих обоих факторов на обмен микроэлементов. Во время лечения и на протяжении непосредственного следующего за ним периода восстановления у онкологических пациентов с раком легкого возможен положительный эффект от продуктов питания, которые обогащены энергией и легки для глотания. Может быть легче наладить питание небольшими часто принимаемыми порциями, чем обеспечить прием 3 крупных порций в день. Назначение медикаментов и питательной поддержки путем применения добавок нутриентов с большим количеством энергии или энтерального питания может оказать помощь тем, кто теряет массу тела (257). При наличии дефицита питания или невозможности достаточного питания для адекватного восполнения потребности в микроэлементах рекомендуются добавки из мультивитаминов-минералов (в виде таблеток или в жидкой форме).
У больных раком легкого имеет место комплекс различных симптомов, которые ограничивают физическую активность и ведут к дистрессу, включая диспноэ, кислородное голодание, тревогу, мышечную слабость, нарушение функции сердца и легких. Несмотря на эти аспекты, существует ряд клинических исследований, в которых показана допустимость физических нагрузок у отдельных пациентов с раком легкого. В недавно выполненном систематическом обзоре 16 исследований, включавших 675 пациентов с раком легкого, показано, что у участников, включенных в группу физической нагрузки до операции, имело место улучшение переносимости ими нагрузки, но это не сказывалось на показателях качества жизни, связанных со здоровьем, непосредственно после вмешательства (258). Более того, в других исследованиях физической нагрузки вслед за стандартным лечением рака легкого выявлено улучшение возможности переносить нагрузку, но данные по влиянию на качество жизни оказались противоречивыми. В этом направлении необходимы дальнейшие исследования.
Возможность влияния (позитивного или негативного) пищевых добавок (за исключением бета-каротина) на пациентов после постановки диагноза рака легкого интенсивно не изучалась. В одном клиническом исследовании селена и рака кожи отмечено уменьшение частоты рака легкого при использовании добавки селена (259). Хотя некоторые исследователи выявили, что у пациентов на ранней стадии рака легкого, у которых статус витамина D был лучше, были лучше и показатели выживаемости (260), такие данные нуждаются в перепроверке.
В некоторых исследованиях изучалась связь между факторами питания и прогнозом рака легкого. Два небольших исследования преследовали цель изучить, будет ли изменение питания с потреблением определенных овощей улучшать выживаемость пациентов с далеко зашедшим раком легкого (261, 262). Степень утраты массы тела была меньше, выживаемость – больше в группах вмешательства, но такие предварительные данные нуждаются в подтверждении в крупных исследованиях. В трех рандомизированных клинических исследованиях, включавших пациентов с раком легкого, среди прочего рекомендовали больным увеличивать объем энергопоступлений (263–265). Несмотря на успех в увеличении объема потребляемой энергии, ни одна из таких использованных стратегий в данных исследованиях не предотвращала утрату массы тела.
Рекомендации по питанию и физической активности для пациентов с раком легкого лучше всего формировать на индивидуальной основе. Обоснованной целью является стремление к здоровой массе тела коррекцией питания и физической активности, как и обеспечение четкого соответствия удовлетворения потребности в питании, при необходимости – дополнительным назначением добавок из мультивитаминов-минералов для достижения адекватного уровня потребления.
1. Rock C.L., Doyle C., Demark-Wahnefried W. et al. Nutrition and physical activity guidelines for cancer survivors // CA Cancer J. Clin. – 2012. – V. 62. – P. 242–274.
Примечание:
В оригинале используется термин “cancer survivors” – «выживший после онкологического заболевания». Созвучный общепринятый русскоязычный перевод англоязычному термину к настоящему времени не сформировался. Поэтому в публикации использован термин «онкологический пациент». Выбор такого термина обусловлен в первую очередь облегчением поиска необходимой информации со стороны пользователей Интернета.
Проф. Беляев А.В.
