Рекомендации по питанию и физической активности онкологического пациента Американской ассоциации онкологов (США, 2012 г.). Отдельные локализации рака: рак эндометрия и яичников
Рак эндометрия
Рак эндометрия является наиболее часто встречаемым раком в гинекологии и занимает четвертое место среди наиболее часто встречаемых у женщин (4). Прогноз рака эндометрия зависит от стадии заболевания на момент постановки диагноза, выживаемость составляет 90% при постановке диагноза на стадии I (232), что встречается наиболее часто, поскольку основной симптом (анормальные кровотечения) легко выявляется и, вероятно, становится причиной обращения женщины за медицинской помощью.
Ожирение является стойким фактором риска развития рака эндометрия. Примерно 70–90% женщин с типом 1 рака эндометрия (наиболее часто встречаемый вариант) характеризуются ожирением (233). Но существует всего несколько исследований роли ожирения в прогнозе рака эндометрия. Заключение о наличии ожирения до постановки диагноза рака в соответствии с наблюдениями сопровождается значимым увеличением летальности, связанной с раком эндометрия (234). Это может быть обусловлено наиболее часто встречаемыми сопутствующими заболеваниями у женщин с ожирением, такими как сахарный диабет второго типа, гипертензия, которые могут осложнять терапию рака (76). При анализе данных участников исследования Gynecologic Oncology Group с раком эндометрия на ранней стадии выявлено, что ожирение сопровождалось ростом летальности вследствие всех причин и не сказывалось на рецидиве (235). У женщин с ожирением имеет место тенденция к развитию менее агрессивного рака эндометрия (236–238). Тем не менее, в ряде исследованиях показано уменьшение суммарной выживаемости при раке эндометрия у пациентов с ожирением, но не у других категорий пациентов (236–238). Отсутствуют исследования, в которых приводятся данные о роли питания и физической активности в прогнозе рака эндометрия. Хотя роль ожирения в прогнозе рака эндометрия изучена не полностью, исследования показали, что увеличение индекса массы тела (ИМТ) и малоподвижный образ жизни сопровождаются ухудшением качества жизни у онкологических пациентов с раком эндометрия (233, 240, 241).
Рак яичников
Рак яичников является ведущей причиной летального исхода от гинекологических онкологических заболеваний в США (4). Клиника большей частью неспецифична, что затрудняет раннюю диагностику. Как следствие, большая часть онкологических поражений яичников диагностируется на далеко зашедшем этапе, когда прогноз уже плохой, суммарная выживаемость в течение 10 лет составляет 39% (4). Роль факторов стиля жизни в прогнозе рака яичников, в целом, не известен (138, 242). Насколько мы знаем, только 3 исследования (139, 140, 243) проанализировали роль факторов питания в выживаемости данной категории пациентов. Эти исследования основывались на проспективном наблюдении участников в анализе типа случай-контроль и изучали связь между питанием до диагноза и летальными исходами. Одно исследование, выполненное в Китае, было сфокусировано на роли зеленого чая, в соответствии с его результатами увеличение частоты и количества потребляемого зеленого чая после постановки диагноза сопровождается улучшением выживаемости (243). Два других исследования, выполненных в Австралии (140) и США (139), полагают, что питание до постановки диагноза может сказываться на выживаемости пациентов с раком яичников. Оба исследования склонились к поддержке связи между потреблением фруктов и овощей с улучшением выживаемости. Прием молочных продуктов вел к ухудшению выживаемости в одном исследований (140), тогда как в другом только прием молока, а не молочных продуктов в целом, обратно коррелировал с выживаемостью (139). Потребление мяса сопровождалось улучшением выживаемости в Австралийском исследовании (140) и уменьшением – в исследовании США (139). Хотя в данных исследованиях обеспечивали контроль над всеми значимыми ковариатами, в них не была включена информация о лечении. Кроме этого, данные исследования не анализировали питание после постановки диагноза. Тем не менее, они в действительности позволяют полагать, что питание может сказываться на выживаемости при раке яичников, авторы считают необходимым дальше продолжать работать в данном направлении.
Только в одном исследовании, дизайн которого также соответствовал анализу летальности случай-контроль, изучалась роль физической активности у пациентов с раком яичников (244). До постановки диагноза ее определяли как количество часов на физическую активность в неделю на протяжении 3 периодов жизни (детский, 18–30 лет, современный этап). В исследовании также изучалась роль изменений физической активности с течением времени. Не были получены убедительные данные о связи между выживаемостью и каждой из данных переменных, за исключением физической активности в возрасте 18–30 лет, которая, возможно, коррелирует с улучшением выживаемости у женщин с раком яичников на ранней стадии и ухудшением выживаемости у женщин с запущенным заболеванием на момент постановки диагноза (245).
Связь между избытком массы тела и выживаемостью при раке яичников анализировалась в относительно небольшом количестве исследований. Ожирение может оказывать влияние на выживаемость при раке за счет негативного эффекта на хирургическое и цитотоксическое лечение и увеличения вероятности послеоперационных осложнений (246). В целом, литературные данные о связи между массой тела/ИМТ и выживаемостью при раке яичников ограничены и неубедительны (76, 242). Когортные исследования, анализирующие роль ожирения до постановки диагноза, пришли к заключению об увеличении летальности при раке яичников среди женщин с ожирением (234, 247). В других исследованиях, изучавших влияние ИМТ до диагноза на выживаемость при раке яичников анализом случай-контроль или клиническим анализом (использованием исходных данных), получены противоречивые результаты (242). Значение влияния изменений объема тела и массы после постановки диагноза на выживаемость при раке яичников, в целом, не известно. Только одно исследование привело данные об изменении массы тела во время химиотерапии и выживаемости при раке яичников и выявило, что у пациентов с далеко зашедшим раком утрата массы тела во время химиотерапии сопровождалась ухудшением прогноза; но сложно определить, является ли данное снижение массы тела преднамеренным или непреднамеренным (248).
В заключение, хотя современные данные ограничены и неубедительны, они указывают на возможную роль факторов питания, физической активности, массы тела в изменении выживаемости при раке яичников; что касается физической активности, – в улучшении качества жизни у онкологических пациентов с раком яичников. Необходимы дальнейшие исследования для того, чтобы можно было дать рекомендации для здравоохранения.
Rock C.L., Doyle C., Demark-Wahnefried W. et al. Nutrition and physical activity guidelines for cancer survivors // CA Cancer J. Clin. – 2012. – V. 62. – P. 242–274.
Примечание:
В оригинале используется термин “cancer survivors” – «выживший после онкологического заболевания». Созвучный общепринятый русскоязычный перевод англоязычному термину к настоящему времени не сформировался. Поэтому в публикации использован термин «онкологический пациент». Выбор такого термина обусловлен в первую очередь облегчением поиска необходимой информации со стороны пользователей Интернета.
Проф. Беляев А.В.
