Рекомендации по питанию и физической активности онкологического пациента Американской ассоциации онкологов (США, 2012 г.). Отдельные локализации рака: рак толстого кишечника
Эпидемиологические, клинические и лабораторные данные свидетельствуют, что питание, тучность и физическая активность обладают значимым влиянием на риск развития рака толстого кишечника (213, 214). За последнее десятилетие во все возрастающем количестве исследований проанализировано влияние таких модифицируемых факторов на физическое состояние, качество жизни, рецидив рака и выживаемость (78).
В ряде обсервационных исследованиях показано, что увеличение физической активности или игровая физическая активность сопровождается улучшением качества жизни, физического состояния и показателей слабости (215–220). В одном рандомизированном исследовании значения физической нагрузки на онкологических пациентов с раком толстого кишечника выявлено, что при повышении аэробной физической нагрузки улучшалось качество жизни, физическое состояние, показатели психологического дистресса в сопоставлении с участниками, у которых нагрузка снижалась (221).
Недавно представленные данные из проспективных обсервационных исследований показали, что физическая активность онкологических пациентов с раком толстого кишечника вела к уменьшению риска рецидива рака, связанной с ним летальности и/или суммарной летальности (104–107, 222). Эти факты стали основанием на инициации исследования CHALLENGE (от англ. Colon Health and Life-Long Exercise Change) – рандомизированного контролируемого многонационального совместного исследования Канады и Австралии, целью которого является выявить влияние 3-х летней структурированной физической активности на исходы заболевания у пациентов с раком на II–III стадиях, закончивших адъювантную химиотерапию в течение 2–6 мес до включения в исследование.
Влияние ожирения на исходы рака толстого кишечника менее очевидны (89, 223–225). В большинстве проспективных обсервационных когортных исследованиях использовали однократную регистрацию массы и роста на момент постановки диагноза. В этих исходных исследованиях выявлено, что, возможно, только ожирение II и III степени умеренно ухудшает исходы (выживаемость без заболевания примерно на 20%) (89, 225). Результаты недавно выполненного исследования ACS Cancer Prevention Study II Nutrition Cohort показали, что ожирение по данным индекса массы тела (ИМТ) до постановки диагноза рака толстого кишечника (в средне за 7 лет до диагноза) вело к увеличению риска летального исхода вследствие всех причин, а также причин, специфичных для рака толстого кишечника, сердечно-сосудистых заболеваний, тогда как данные ИМТ после постановки диагноза не сказывались на летальности (226).
Поскольку большинство случаев рака толстого кишечника развивается из аденоматозных полипов, предотвращение рецидива полипа стало предметом клинических исследований. К настоящему времени они не смогли показать позитивных следствий для предотвращения роста новых полипов на протяжении 3–4 летнего периода наблюдений от назначения витаминов с антиоксидантными свойствами, пищевых добавок с волокнами, умеренных изменений в питании с увеличением потребления фруктов и овощей (228). Не было выявлено уменьшения рецидива под влиянием фолиевой кислоты (229, 230), ее назначение сопровождалось увеличением риска множественных аденом (230). Тем не менее, добавки с кальцием обеспечили умеренно выраженный положительный эффект при предотвращении рецидива полипа (231).
Следует рекомендовать онкологическим пациентам с раком толстого кишечника поддерживать здоровую массу тела, заниматься регулярной физической активностью, потреблять хорошо сбалансированную пищу в соответствии с рекомендациями по предотвращению рака и заболеваний сердца. Пациентов с хроническими заболеваниями кишечника или после операций, которые сказываются на нормальной абсорбции питательных веществ, следует направить к лицензированному диетологу для модификации их питания в соответствии с изменившимися условиями и с целью поддержания оптимального здоровья.
Rock C.L., Doyle C., Demark-Wahnefried W. et al. Nutrition and physical activity guidelines for cancer survivors // CA Cancer J. Clin. – 2012. – V. 62. – P. 242–274.
Примечание:
В оригинале используется термин “cancer survivors” – «выживший после онкологического заболевания». Созвучный общепринятый русскоязычный перевод англоязычному термину к настоящему времени не сформировался. Поэтому в публикации использован термин «онкологический пациент». Выбор такого термина обусловлен в первую очередь облегчением поиска необходимой информации со стороны пользователей Интернета.
Проф. Беляев А.В.
