Изменения электрокардиограммы (ЭКГ) при гипотермии
Изменения ЭКГ при гипотермии на примере конкретного клинического наблюдения характеризуют Kampouri E, Vaucher J. из Швейцарии в New England Journal of Medicine (1).
Женщина в возрасте 76 лет с деменцией и заболеваниями коронарных артерий в анамнезе была доставлена в ургентное отделение после того, как была обнаружена в положении лежа (в течение неопределенного интервала времени) на улице; температура ядра ее тела на момент поступления составила 26оС. На ЭКГ выявлены выраженные волны Осборна, также известные как волны J (рис. А, стрелки) одновременно с удлинением QRS. При лабораторном обследовании зафиксированы концентрация калия в крови 5,7 ммоль/л (норма 3,5–4,6), креатинкиназы – 1240 ед/л (норма 25–190) и рН – 7,19. Содержание кальция было в норме. Гипотермия индуцирует перемещение калия из клетки, что больше выражено в эпикарде, чем эндокарде. Такое гетерогенное распределение перемещения калия приводит к волнам J, которые, как правило, наблюдают в области нижнего и латерального электродов, что и выявлено у пациентки. Степень J волн может в целом соответствовать уровню гипотермии. Кроме гипотермии, они могут регистрироваться и в определенных случаях в условиях нормотермии (например, при гиперкальциемии, синдроме Бругада, неврологическом повреждении). После согревания больной в течение 12 ч волны J исчезли, интервалы QT и QRS нормализовались (рис. В).
1. Kampouri E, Vaucher J. Electrocardiographic changes in hypothermia // N. Engl. J. Med. – 2018. – V. 378. – P. 460.
Проф. Беляев А.В.
