Диагноз и терапия бессимптомной бактериурии у взрослых. Резюме
1. Диагноз бессимптомной бактериурии следует основывать на результатах микробиологического исследования образца мочи, отобранного методом, который сводит его контаминацию к минимуму (А-II).
- Для женщин без соответствующих клинических проявлений под бактериурией понимают выделение того же микроорганизма в количестве => 105 КОЕ/мл в двух последовательных образцах мочи, полученных при опорожнении мочевого пузыря (В-II).
- Один образец мочи, полученный при опорожнении мочевого пузыря в чистую посуду, содержащий микроорганизм в количестве => 105 КОЕ/мл означает наличие бактериурии у мужчин (В-III).
- Один образец мочи, полученный при катетеризации мочевого пузыря, содержащий микроорганизм в количестве =>102 КОЕ/мл, означает бактериурию у женщин и мужчин (А-II).
2. Пиурия, которая сопутствует бессимптомной бактериурии, не является показанием для антибактериальной терапии (А-II).
3. У беременных женщин следует осуществлять скрининг в отношении бактериурии микробиологическим исследованием мочи минимум один раз на ранних этапах беременности. Если результаты положительны, должно быть назначено лечение (А-I).
- Продолжительность антибактериальной терапии должна составлять 3–7 сут (А-II).
- После терапии следует обеспечивать периодический скрининг в отношении рецидива бактериурии (А-III).
- Невозможно дать рекомендации в поддержку или против повторного скрининга на более поздних этапах беременности женщин с отрицательными результатами микробиологического исследования.
4. Рекомендуется скрининг в отношении бессимптомной бактериурии и ее терапия перед трансуретральной резекцией предстательной железы (А-I).
- Необходим анализ в отношении наличия бактериурии с тем, чтобы результаты для принятия решения о непосредственной антибактериальной терапии были получены до выполнения манипуляции (А-III).
- Антибактериальную терапию следует начать непосредственно перед манипуляцией (А-II).
- Антибактериальную терапию не следует продолжать после манипуляции, если только на месте операции не остается катетер (В-II).
5. Скрининг в отношении бессимптомной бактериурии и ее терапия рекомендуются перед другими урологическими вмешательствами, если ожидается кровотечение из слизистых мочевого тракта (А-III).
6. Скрининг в отношении бессимптомной бактериурии и ее терапия не рекомендуются следующим пациентам:
- Небеременным женщинам, в предклимактерическом периоде (А-I).
- Женщинам с сахарным диабетом (А-I).
- Людям пожилого возраста, которые проживают во внебольничных условиях (А-II).
- Пожилым, проживающим в домах ухода (А-I).
- При травме спинного мозга (А-II).
- Пациентам с катетером, пока катетер остается в мочевом пузыре (А-I).
7. Может быть рассмотрен вопрос об антибактериальной терапии бессимптомной катетер-связанной бактериурии, которая сохраняется 48 ч после извлечения традиционного катетера из мочевого пузыря (В-I).
8. Невозможно дать рекомендации относительно скрининга в отношении бессимптомной бактериурии и ее терапии реципиентов трансплантации почек или других солидных органов (С-III).
По Nicolle L.E., Bradley S., Colgan R. et al. Infectious disease society of America guidelines for the diagnosis and treatment of asymptomatic bacteriuria in adults // Clinical Infectious Disease. – 2005. – V. 40. – P. 643–654.
Проф. Беляев А.В.
