Nil Per Os в предоперационном периоде (США, 2011 г.)
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО ГОЛОДАНИЯ И АСПИРАЦИИ В ЛЕГКИЕ
В данных рекомендациях под предоперационным голоданием подразумевается назначенный временной интервал перед манипуляцией, в течение которого пациенту не разрешается принимать жидкость или твердую пищу.
Периоперативная аспирация в легкие – это аспирация желудочного содержимого после индукции анестезии, во время манипуляции или сразу после окончания операции.
ЧТО РАССМАТРИВАЕТСЯ В НАСТОЯЩИХ РЕКОМЕНДАЦИЯХ
Данное руководство нацелено на рассмотрение рекомендаций по предоперационному голоданию, а также рекомендаций по применению лекарственных средств для изменения объема и кислотности желудочного содержимого во время манипуляций, при которых возможно нарушение защитных рефлексов с верхних дыхательных путей. Предотвращение аспирации в легкие является частью более обширного процесса предоперационного исследования и подготовки пациента.
Методики манипуляций на верхних дыхательных путях, предназначенные для уменьшения аспирации в легкие, не являются целью данного руководства. Например, для предотвращения данной проблемы во время обеспечения анестезиологического пособия помощь могут оказать методика быстрой последовательной индукции/интубации трахеи. Кроме этого, данное руководство не направлено на выбор методики обезболивания.
Целевая категория пациентов в данном руководстве очерчена практически здоровыми людьми всех категорий при выполнении плановых манипуляций. Данное руководство не применимо для пациентов, которым манипуляции выполняются без обезболивания или только под местной анестезией, когда защитные рефлексы со стороны верхних дыхательных путей не нарушены и отсутствуют явные факторы риска аспирации в легкие. Данное руководство также не предназначено для женщин в родах.
Данное руководство может быть не применимо или может потребовать изменений для: 1) Пациентов с сопутствующими заболеваниями или состояниями, которые могут оказывать влияние на опорожнение желудка или водный статус (например, беременность, ожирение, диабет, грыжа диафрагмального отдела, желудочно-пищеводный рефлюкс, паралитическая или механическая непроходимость, неотложная помощь, энтеральное зондовое питание), 2) Пациентов с ожидаемо трудными дыхательными путями. Анестезиолог и другие обеспечивающие анестезию должны осознавать, что данные состояния могут увеличивать вероятность регургитации и аспирации в легкие. Для данной категории пациентов может подойти дополнительный или альтернативный превентивный стратегический план.
РЕКОМЕНДАЦИИ
Предоперационный осмотр
В качестве компонента предоперационного осмотра следует проанализировать имеющие отношение к делу медицинскую документацию, данные физикального исследования, анамнеза, заполненных анкет. Данные анамнеза, исследования и анкетирования должны включать информацию об имеющих отношение к рассматриваемому аспекту заболеваниях с желудочно-пищеводным рефлюксом, симптомами дисфагии или других заболеваниях с нарушением перистальтики желудочно-кишечного тракта, которые могут вызывать затруднения в обеспечении проходимости дыхательных путей, и метаболических расстройствах (например, сахарный диабет), которые могут повышать риск регургитации и аспирации в легкие. Пациентов следует информировать о необходимом интервале воздержания от приема пищи и обоснованиях потребности в этом для обеспечения выполнения у них манипуляций. В момент выполнения манипуляции необходимо проконтролировать, как пациент придерживался их. Если рекомендаций по воздержанию от пищи не придерживались, практикующий специалист должен сравнить риски и позитивные следствия от выполнения манипуляции, принимая во внимание количество и тип потребленной жидкости и твердых пищевых продуктов.
Воздержание от приема пищи перед операцией: "чистая" жидкость
Приемлемый период воздержания от приема "чистой" жидкости составляет минимум 2 ч до плановой манипуляции с применением общей анестезии, регионарной анестезии или аналгоседации. Примеры "чистой" жидкости: вода, фруктовые соки без мякоти, углеводные напитки, чистый чай, черный кофе (перечень приведен в качестве примера). В данный набор жидкостей не должен включаться алкоголь. Объем потребляемой жидкости в меньшей степени значим, чем ее тип.
Воздержание от приема пищи перед операцией: грудное молоко
Приемлемый период воздержания от приема грудного молока составляет минимум 4 ч до выполнения планового вмешательства с использованием общей анестезии, регионарной анестезии или аналгоседации.
Воздержание от приема пищи перед операцией: питание грудного ребенка
Приемлемый период воздержания от приема продуктов питания грудного ребенка составляет минимум 6 ч до плановых вмешательств с использованием общей анестезии, регионарной анестезии или аналгоседации.
Воздержание от приема пищи: твердые пищевые продукты и молоко животных (нечеловеческое)
Приемлемый период воздержания от приема легко усваиваемых твердых продуктов питания или молока животных составляет 6 ч и более до выполнения плановых манипуляций под общей анестезией, регионарной анестезией или аналгоседации. Согласительная комиссия обращает внимание, что прием жареной, жирной пищи или мяса может удлинять период освобождения желудком от пищи. В таких случаях может потребоваться более длительный период воздержания от приема пищи (например, 8 ч и более). При выборе соответствующего ситуации периода воздержания от приема пищи необходимо принять во внимание и количество, и тип потребленных продуктов питания. Поскольку молоко животных (нечеловеческое) аналогично твердым продуктам питания с точки зрения опорожнения желудка от его содержимого, при выборе соответствующего ситуации периода воздержания от приема пищи необходимо принять во внимание количество принятых продуктов питания.
Стимуляторы желудочно-кишечного тракта перед операцией
Повседневное использование стимуляторов желудочно-кишечного тракта перед операцией для уменьшения риска аспирация в легкие у пациентов без соответствующего повышенного риска аспирации в легкие не рекомендуется.
Фармакологическая блокада секреции кислого желудочного содержимого перед операцией
Повседневное использование лекарственных средств, которые блокируют секрецию кислого желудочного содержимого, для уменьшения риска аспирации в легкие у пациентов без соответствующего повышенного риска аспирации в легкие не рекомендуется.
Антациды перед операцией
Повседневное использование антацидов перед операцией для уменьшения риска аспирации в легкие у пациентов без соответствующего повышенного риска аспирации в легкие не рекомендуется. При наличии специальных показаний с целями, не связанными с уменьшением риска аспирации в легкие, должны использоваться только антациды, которые не содержат в своем составе твердых частичек.
Противорвотные средства перед операцией
Повседневное использование противорвотных средств для уменьшения риска аспирации в легкие у пациентов без соответствующего повышенного риска аспирации в легкие не рекомендуется.
Антихолинэстеразные лекарственные средства перед операцией
Использование антихолинэстеразных средств для уменьшения риска аспирации в легкие не рекомендуется.
Комбинированные лекарственные средства перед операцией
Повседневное использование комбинированных лекарственных средств перед операцией у пациентов без соответствующего повышенного риска аспирации в легкие не рекомендуется.
ОБОБЩЕНИЕ РЕКОМЕНДАЦИЙ О ПРИЕМЕ ПИЩИ
|
Принимаемая пища |
Минимальный период голодания |
|
"Чистая" жидкость |
2 ч |
|
Грудное молоко |
4 ч |
|
Питание грудного ребенка |
6 ч |
|
Молоко животных (не человека) |
6 ч |
|
Легкая пища |
6 ч |
По Practice guidelines for preoperative fasting and the use of pharmacological agents to reduce the risk of pulmonary aspiration: application to healthy patients undergoing elective procedures. An updated report by American Society of Anesthesiologists Committee on Standards and Practice Parameters // Anesthesiology. – 2011. – V. 114. – P. 495–511.
Проф. Беляев А.В.
