Клинические рекомендации по аналгезии и седации новорожденных детей при проведении ИВЛ и интубации трахеи. Часть VI
Обезболивание при респираторной поддержке во время проведения лечебной гипотермии
Существует сложное взаимодействие между состоянием, развивающимся после асфиксии, гипотермией и аналгетиками, поскольку после перенесенной асфиксии может нарушаться функция почек и печени, что влияет на метаболизм лекарственных препаратов. Функция комплекса P450, который участвует в метаболизме многих лекарственных веществ, используемых для обезболивания и седации (опиоиды и мидозалам), зависит от температуры тела. Легкая или умеренная гипотермия уменьшает системный клиренс препаратов, метаболизируемых цитохромом Р450, на 7–22% на каждый градус снижения температуры тела ниже 37° C во время охлаждения [36]. Клиницисты должны знать об измененной фармакокинетике и фармакодинамике седативных препаратов и анальгетиков при гипотермии и о необходимости тщательного титрования дозы [37]. На момент работы над документом не обнаружено исследований о наилучшем наркотическим аналгетике или наиболее оптимальном режиме дозирования опиоидов (повторные болюсы или непрерывная инфузия) для использования во время респираторной поддержки у детей при проведении гипотермии. Клиницисты, использующие фентанил в качестве препарата первого выбора, могут вводить нагрузочную дозу 1-2 мкг / кг в течение одного часа, а затем титровать инфузию до 0,5-1 мкг / кг / час в зависимости от реакции ребенка. В конце периода охлаждения концентрация фентанила в плазме крови может увеличиваться и оставаться повышенной в первые часы после согревания, поэтому после прекращения введения фентанила следует продолжать мониторинг его побочных эффектов [37]. Клиницистам, которые используют морфин в качестве препарата первого выбора, не следует превышать дозу 10 мкг / кг / час, поскольку сообщается, что концентрация морфина в плазме крови в токсическом диапазоне чаще всего встречается при превышении этой скорости инфузии [38]. Очень низкое качество доказательств. Условная рекомендация.
Внутривенное болюсное введение опиоидов (0,5-1 мкг / кг фентанила и 10-50 мкг / кг морфина) вместо непрерывной инфузии может помочь снизить риск высоких кумулятивных доз опиоидов, одновременно контролируя опасную боль и возбуждение вследствие переохлаждения. См. раздел об ожидаемой небольшой продолжительности ИВЛ. Качество доказательств не может быть оценено. Условная рекомендация.
По Ancora, G. , Lago, P. , Garetti, E. , Merazzi, D. , Savant Levet, P. , Bellieni, C. V., Pieragostini, L. and Pirelli, A. (2019), Evidence‐based clinical guidelines on analgesia and sedation in newborn infants undergoing assisted ventilation and endotracheal intubation. Acta Paediatr, 108: 208-217. doi:10.1111/apa.14606
Продолжение следует
Доц. Танцюра Л.Д.
