Лечение пациентов с тяжелым периоперационным кровотечением. Рекомендации Европейской Ассоциации Анестезиологов. Часть I
Содержание
1. Сокращения
2. Резюме: рекомендации, положения, утверждения
3. Введение
4. Методы
5. Мониторинг системы свертывания крови
5.1. Лабораторное исследование в периоперационный период
5.2. Исследование функции тромбоцитов
6. Терапия анемии
6.1. Коррекция анемии перед операцией
6.2. Интра- и послеоперационная оптимизация макро- и микроциркуляции
6.3. Трансфузия не подлежащих длительному хранению препаратов крови
7. Терапия отклонений в системе свертывания крови
7.1. Показания, противопоказания, осложнения, дозы
7.2. Коррекция дополнительных факторов
7.3. Финансовые аспекты
8. Мультимодальный подход (алгоритмизированный) в конкретных клинических областях
8.1. Сердечно-сосудистая хирургия
8.2. Гинекология и акушерство
8.3. Ортопедическая хирургия и нейрохирургия
8.4. Операции на внутренних органах и трансплантационная хирургия
8.5. Детская хирургия
9. Антикоагулянтная и антитромбоцитарная терапия
9.1. Введение
9.2. Антитромбоцитарные препараты
9.3. Антикоагулянты
10. Терапия кровотечения в периоперационный период у пациентов с сопутствующими заболеваниями с расстройствами гемостаза и врожденными заболеваниями системы свертывания крови
10.1. Пациенты с сопутствующими заболеваниями и отклонения в системе гемостаза
10.2. Пациенты с врожденными геморрагическими диатезами
11. Заключительные заметки
2. Резюме: рекомендации, положения, утверждения
Ранг рекомендаций представлен жирным шрифтом (см. табл. 1).
Табл. 1. Градация рекомендаций – система GRADE
|
|
|
Очевидность риска / положительного эффекта |
Качество поддерживающих научных фактов |
Содержание |
|
1А |
Достоверная рекомендация. Высокое качество доказательств |
Позитивные последствия явно превышают риск и затраты или наоборот |
Согласующиеся научные факты из хорошо выполненных рандомизированных контролируемых исследований или большое количество данных из исследований с иным уровнем дизайна. Дальнейшие исследования маловероятно изменят нашу уверенность в позитивном свойстве или риске |
Достоверная рекомендация, может быть применима к большинству пациентов в большинстве случаях без исключений |
|
1В |
Достоверная рекомендация. Доказательства средней степени качества |
Позитивные последствия явно превышают риск и затраты или наоборот |
Данные получены в ходе рандомизированных контролируемых исследований с существенными ограничениями (противоречивые результаты, методологические изъяны, непоследовательность, неточность) или весьма прочное доказательство из исследований с иным уровнем дизайна. Дальнейшие исследования (в случае их выполнения), вероятно, окажут влияние на нашу уверенность в определении позитивного эффекта и риска и, возможно, изменят наш вывод |
Достоверная рекомендация, вероятно, применимая в большинстве случаев |
|
1С |
Достоверная рекомендация. Низкого качества доказательства |
Позитивные последствия, вероятно, превышают риск и затраты или наоборот |
Данные получены в ходе обсервационных исследований, из несистематизированного клинического опыта или в результате рандомизированных контролируемых исследований с серьезными изъянами. Любая оценка эффекта неопределенна |
Относительно прочная рекомендация; возможно, изменится при появлении научных фактов лучшего качества |
|
2А |
Малодостоверная рекомендация. Высокого качества научные данные |
Точный баланс позитивных последствий с рисками и нагрузкой |
Согласующиеся данные, полученные в ходе хорошо выполненных рандомизированных контролируемых исследований, или большое количество данных из исследований с иным дизайном. Дальнейшие исследования маловероятно внесут коррекцию в нашу уверенность о представлениях относительно положительных следствий и риске |
Слабая рекомендация, может быть предложен лучший иной вариант принятия решения в зависимости от обстоятельств, состояния пациента или социоэтических аспектов |
|
2В |
Слабая рекомендация. Среднего качества доказательства |
Точный баланс позитивных последствий с рисками и нагрузкой, некоторая неопределенность в определении позитивных следствий, рисков и нагрузки |
Данные получены в ходе рандомизированных контролируемых исследований с существенными ограничениями (противоречивые результаты, методологические изъяны, непоследовательность, неточность) или очень убедительные доказательства, полученные в исследованиях с иным дизайном. Дальнейшие исследования маловероятно внесут коррекцию в нашу уверенность о представлениях относительно положительных следствий и риске |
Слабая рекомендация, альтернативный вариант, вероятно, будет лучше для некоторых пациентов при определенных ситуациях |
|
2С |
Слабая рекомендация. Низкого качества доказательная база |
Неопределенность в определении положительных последствий, рисков и нагрузки; положительные эффекты могут быть тесно сбалансированы с риском и нагрузкой |
Данные из обсервационных исследований, несистематизированного клинического опыта или рандомизированных контролируемых исследований со значительными изъянами. Оценка любого эффекта неопределенна |
Очень слабая рекомендация; иные альтернативы могут быть в одинаковой степени целесообразны |
Продолжение следует
По Kozek-Langenecker S.A., Afshari A., Albaladejo P., Santullano C.A., De Robertis E., Filipescu D.C., Fries D., Görlinger K., Haas .T, Imberger G., Jacob M., Lancé M., Llau J., Mallett S., Meier J., Rahe-Meyer N., Samama C.M., Smith A., Solomon C., Van der Linden P., Wikkelsø A.J., Wouters P., Wyffels P.. Management of severe perioperative bleeding: guidelines from the European Society of Anaesthesiology // Eur. J. Anaesthesiol. – 2013. V. 30, N6. – P.270-382. doi: 10.1097/EJA.0b013e32835f4d5b
Подготовил проф. Беляев А.В.
