ИВЛ при остром респираторном дистресс-синдроме взрослых (ОРДСВ) (2004 г.)
1. Применение положительного давления в дыхательных путях.
Вопрос: улучшает ли изменение давления в дыхательных путях: 1) оксигенацию, или 2) исход у больных сепсисом, и 3) необходимо ли использовать для предотвращения коллапса легких в конце выдоха положительное давление в конце выдоха (positiv end-expiratory pressure, PEEP)?
Да, уровень доказательности С, 2) Неизвестно, уровень доказательности В, 3) Да, уровень доказательности Е.
2. Неинвазивная вентиляция с положительным давлением.
Вопрос: может ли неинвазивная вентиляция с положительным давлением (non- invasiv positive- pressure ventilation, NIPPV) применяться безопасно при ALI/ARDS, связанных с сепсисом?
Неизвестно: уровень доказательности В.
3. Интубация и искусственная вентиляция.
Вопрос: действительно ли 1) введение эндотрахеальной трубки или 2) начало искусственной вентиляции улучшает исход при дыхательной недостаточности, связанной с сепсисом?
Нет, уровень доказательности Е, 2) Да, уровень доказательности Е.
4. Пермиссивная гиперкапния.
Вопрос: необходима ли при ALI/ARDS нормализация 1) рН или 2) рСО2 и 3) должна ли пермиссивная гиперкапния использоваться у больных с ALI/ARDS?
Нет, уровень доказательности D, 2) Нет, уровень доказательности С, 3) Да, уровень доказательности Е.
Вопрос: существует ли минимальное значение РЕЕР, которое следует поддерживать у больных с ALI при проводимой искусственной вентиляции?
Да, уровень доказательности Е.
5. Принципиальное направление: уменьшение дыхательного объема.
Вопрос: оказывает ли влияние на исход при ALI , обусловленного сепсисом, принципиальные подходы: 1) вентиляция малым дыхательным объемом или 2) вентиляция с ограничением давления?
Да, уровень доказательности В, 2) Неизвестно, уровень доказательности В.
6. Положение лежа на животе.
Вопрос: оказывает ли положение на животе влияние на 1) газообмен или 2) исход при ALI, обусловленном сепсисом, и 3) следует ли использовать положение на животе у больных с ARDS, нуждающихся в потенциально опасных значениях FiO2 или давления плато?
Да, уровень доказательности В, 2) Неизвестно, уровень доказательности В, 3) Да, уровень доказательности Е.
7. Ингаляция оксида азота.
Вопрос: оказывает ли ингаляция оксида азота влияние на 1) оксигенацию или 2) исход при ALI/ARDS?
Да, уровень доказательности А, 2) Нет уровень доказательности А.
8. Инфузионная терапия.
Вопрос: существует ли определенный принципиальный подход к инфузионной терапии при ALI/ARDS, обусловленной сепсисом?
Неизвестно, уровень доказательности С.
9. Терапия кортикостероидами.
Вопрос: показаны ли кортикостероиды для 1) предотвращения, 2) ранней терапии (фаза экссудации) или 3) позднего лечения (фибропролиферации) ARDS?
Нет, уровень доказательности А, 2) Нет, уровень доказательности А, 3) Неизвестно, уровень доказательности Е.
10. Проблемы с самостоятельным дыханием и протокол отлучения от респиратора.
Вопрос: уменьшают ли длительность искусственной вентиляции легких ежедневные пробы с самостоятельным дыханием или протоколы отлучения от респиратора?
Да, уровень доказательности А.
11. Высокочастотная осцилляция.
Вопрос: улучшает ли высокочастотная осцилляция 1) газообмен или 2) исходы больных с ALI/ARDS, обусловленных сепсисом?
Неизвестно, уровень доказательности D, 2) Нет уровень доказательности D.
12. Вентиляция с высвобождением давления в дыхательных путях.
Вопрос: улучшает ли вентиляция с высвобождением давления в дыхательных путях (airway pressure release ventilation) 1) газообмен или 2) исходы у больных с ALI/ARDS?
Неизвестно, уровень доказательности D, 2) Неизвестно, уровень доказательности Е.
По Servansky J.E., Levy M.M., Marini J.J. Mechanical ventilation in sepsis-induced acute lung injury/acute respiratory distress syndrome: An evidence-based review// Crit. Care. Med.-2004.-v.32, n. 11 (s).-p. S548-s553
P.S. Материал необходимо сопоставлять с новыми данными, в том числе с различными согласительными документами, например, прекрасным протоколом Франции.
Проф. Беляев А.В.
