Выполнение эндоскопических вмешательств у пациентов, получающих антитромбоцитарные препараты. Рекомендации Европейской ассоциации эндоскопистов желудочно-кишечного тракта. Часть III
Эндоскопическая ультразвуковая тонкоигольчатая аспирация
В соответствии с ограниченным объемом данных наблюдений аспирин не увеличивает риск геморрагических осложнений при эндоскопической ультразвуковой тонкоигольчатой аспирации (уровень доказательности 2+); данные в отношении тиенопиридинов не выявлены. В случае кистозного поражения поджелудочной железы эндоскопическая ультразвуковая тонкоигольчатая аспирация может обладать более высокой частотой кровотечения в сопоставлении с иными поражениями, но данные противоречивы. После эндоскопической ультразвуковой щеточной обработки кист поджелудочной железы у пациентов, принимающих терапию антикоагулянтами, зафиксирована возможность отсроченного кровотечения тяжелой степени, даже при отмене антикоагулянтов до вмешательства (уровень доказательности 2-).
Рекомендуется отмена тиенопиридинов перед любой эндоскопической ультразвуковой тонкоигольчатой аспирацией, аспирина – перед эндоскопической ультразвуковой тонкоигольчатой аспирации кист поджелудочной железы у пациентов с низким риском тромбоэмболических осложнений. Эндоскопическая ультразвуковая щеточная обработка кист поджелудочной железы не рекомендована пациентам, получающим какой-либо из антитромбоцитарных препаратов (АТП), даже при временном прекращении применения препарата (градация рекомендации D). При эндоскопической ультразвуковой тонкоигольчатой аспирации прием аспирина прекращать не следует (градация рекомендации С).
Эндоскопическое стентирование и дилатация стриктур желудочно-кишечного тракта
Отсутствуют целенаправленные исследования риска кровотечения при эндоскопической дилатации или расположении стента у пациента, принимающего АТП, но суммарный риск кровотечения при таких манипуляциях очень низок (уровень доказательности 2+).
При эндоскопической дилатации стриктур желудочно-кишечного тракта или стентировании мы рекомендуем не прекращать применение аспирина (за исключением случаев выполнения пневматической дилатации ахалазии баллоном большого диаметра), но отменять клопидогрель или прасугрель (градация рекомендации D).
Чрескожная эндоскопическая гастростомия
Данные о риске кровотечения при чрескожной эндоскопической гастростомии пациентов, принимающих АТП, ограничены: в трех недавно выполненных исследованиях показано, что аспирин не увеличивает риск кровотечения (уровень доказательности 2+). Мы рекомендуем продолжать прием аспирина у пациентов, которым выполняется чрескожная эндоскопическая гастростомия (градация рекомендации С). В силу отсутствия соответствующих исследований невозможно дать рекомендации для пациентов, принимающих клопидогрель или комбинацию аспирина и клопидогреля.
Лигирование варикозных узлов пищевода
Опубликовано лишь одно небольшое исследование профилактического лигирования варикозных узлов пищевода. Риск кровотечения был сопоставимым у пациентов, принимающих и не принимающих аспирин (уровень доказательности 2-). Рекомендуется продолжение приема аспирина (градация рекомендации С) и отмена тиенопиридов (градация рекомендации D) при лигировании варикозных узлов пищевода.
Применение препаратов, влияющих на гемостаз, при использовании аргоновой плазменной коагуляции
Данные по использованию аргоновой плазменной коагуляции у пациентов, принимающих аспирин и другие АТП, ограничены. В одном исследовании аспирин и клопидогрель не были расценены как факторы риска для отсроченного кровотечения после аргоновой плазменной коагуляции повреждений сосудов слизистой (уровень доказательности 2+). Рекомендуется продолжение приема аспирина или клопидогреля у пациентов, которым выполняется аргоновая плазменная коагуляция поражений с возможностью кровотечения из них (градация рекомендации С). В силу отсутствия соответствующих исследований рекомендации для пациентов, принимающих комбинацию аспирина и тиенопиридинов, дать невозможно.
Boustiere C., Veitch A., Vanbiervliet G. et al. Endoscopy and antiplatelet agents. European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline // Endoscopy. – 2011. – V. 43. – P. 445–458.
к.м.н. Рыжий Л.М., проф. Беляев А.В.
