Статины при субарахноидальном кровоизлиянии – скорее "да", чем "нет"
Статины в остром периоде субарахноидального кровоизлияния аневризменной этиологии могут оказывать позитивный эффект в отношении часто наблюдающегося при таком заболевании спазма мозговых сосудов с ишемическими расстройствами. Таков вывод международной мультидисциплинарной согласительной конференции по интенсивной терапии субарахноидального кровоизлияния, представленного в журнале Neurocritical Care (1).
Субарахноидальное кровоизлияние часто сопровождается спазмом мозговых сосудов, что приводит к ишемическому поражению центральной нервной системы. В соответствии с ранее опубликованными данными статины могут обладать нейропротективными свойствами, не связанными с влиянием на обмен холестерина, а обусловленными увеличением образования оксида азота. Авторы преследовали цель выполнить систематический обзор контролируемых исследований эффектов немедленного назначения статинов при субарахноидальном кровоизлиянии, опубликованных в интервале времени 2005–2010 гг. Качество исходных данных анализировалось использованием алгоритма GRADE. При этом было выявлено всего 10 англоязычных публикаций: шесть – результаты рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), четыре – результаты обсервационных исследований.
В опубликованных РКИ использовали правастатин 40 мг или симвастатин 80 мг, которые назначали в течение 24–96 ч после кровоизлияния. Результаты всех шести РКИ учтены в ранее выполненном метаанализе (2). Его авторы пришли к заключению, что статины уменьшают ишемические расстройства (Р<0,001) и могут уменьшать летальность (Р=0,06). При включении в анализ только РКИ высокого уровня дизайна назначение статинов сопровождалось уменьшением и ишемических расстройств (Р<0,001), и летальности (Р=0,04). В силу отсутствия единого критерия церебрального вазоспазма и различной продолжительности наблюдения авторы не выявляли статистически значимого различия по показателям спазма сосудов мозга по данным трансторакального допплер-исследования и функциональных исходов.
В двух из четырех обсервационных исследованиях использовались симвастатин 80 мг в течение 14 сут, в одном – правастатин 40 мг на протяжении 14 сут, в одном – симвастатин 20/40 мг в комбинации с магнезией (3 сут или дольше) в течение 14 сут. Прийти к какому-либо осмысленному заключению по данным этих четырех исследований невозможно. К выводу о нецелесообразности суммирования результатов данных исследований с ранее упомянутыми РКИ пришли и авторы вышеприведенного метаанализа (2).
Авторы обзора приходят к заключению, что назначение статинов сразу после субарахноидального кровоизлияния аневризменной этиологии больным, которые до этого не получали данную группу препаратов, с определенной степенью доказательности является позитивным шагом с точки зрения уменьшения ишемических расстройств, возможно, спазма мозговых сосудов и летального исхода на протяжении лечения в стационаре. Интерпретация данных затруднена небольшим объемом исходных исследований, невысоким качеством РКИ и очень низким качеством обсервационных исследований.
1. Tseng M.Y., The Participants in the International Multidisciplinary Consensus Conference on the Critical Care Management of Subarachnoid Hemorrhage // Neurocrit. Care. – 2011. – Online first.
2. Kramer A.H., Fletcher J.J. Statins in the management of patients with aneurismal subarachnoid hemorrhage: a systematic review and meta-analysis // Nurocrit. Care. – 2010. – V. 12. – P. 285–296.
Проф. Беляев А.В.
