Гиперосмолярная терапия внутричерепной гипертензии при черепно-мозговой травме
Постоянная гиперосмолярная терапия внутричерепной гипертензии (ВЧГ) при черепно-мозговой травме (ЧМТ) более эффективна, чем традиционный вариант применения гиперосмолярных растворов. Вывод доказывают Ashnoune K. и соавт. в Critical Care (1).
Авторы преследовали цель определить эффективность раннего применения постоянной гиперосмолярной терапии у пациентов с ЧМТ и ВЧГ на летальность и продолжительные показатели исхода. Для достижения цели были использованы данные 3-х проспективных обсервационных исследований (Corti-TC, BI-VILI, ATLANREA) с обработкой зафиксированных в них показателей по подобию (propensity adjustment), а также выполнен систематический обзор, в который были включены данные выполненного исследования. Всем пациентам обеспечивали аналгоседацию, искусственную вентиляцию легких (ИВЛ), нормокапнию, нормогликемию, возвышенное положение плечевого пояса при отсутствии противопоказаний, исключали гипоксемию. В контрольной группе для терапии ВЧГ использовали традиционный вариант гиперосмолярной терапии болюсным введением маннитола или гипертонического раствора натрия хлорида, в исследуемой – обеспечивали болюсное введение на протяжении первого часа гипертонического 20%-ого раствора натрия хлорида с последующей постоянной его инфузией в течение 24 ч и дольше при потребности для обеспечения контроля внутричерепного давления.
Среди 1086 включенных в анализ пациентов у 545 (51,7%) развилась ВЧГ. При ВЧГ и применении постоянной гиперосмолярной терапии шанс выживаемости через 90 сут составил 1,43 (95%-й доверительный интервал 0,99–2,06, Р=0,05). Откорректированое отношение шансов для выживаемости составило 1,74 (1,36 – 2,23, Р < 0,001). Через 90 сут благоприятный исход (шкала исходов Глазго 4–5) зафиксирован у 45,2% больных при использовании постоянной гиперосмолярной терапии и 35,8% – контрольной группы (Р = 0,06). Анализ данных литературы включил показатели 1304 пациентов из 8 исследований, при этом выявлено, что постоянная гиперосмолярная терапия сопровождалась редукцией летальности в отделении интенсивной терапии и реанимации (23,6% в сопоставлении 31,2%, Р = 0,03).
Авторы приходят к выводу, что постоянная гиперосмолярная терапия посттравматической ВЧГ сопровождается улучшением показателей выживаемости на протяжении 90 сут, что находит подтверждение в дополнительном анализе данных литературы.
Интерес к исследованию обусловлен тем, что гиперосмолярная терапия является стандартным мероприятием этапного купирования ВЧГ при ЧМТ. Гиперосмолярные препараты при этом используются болюсно. Ashnoune K. и соавт. предлагают изменить методику применения гипертонического раствора натрия хлорида.
1. Ashnoune K., Lasocki S., Seguin P. et al., For the ATLANREA group and For the COBI group. Association between continuous hyperosmolar therapy and survival in patiants with traumatic brain injury – a multicentre prospective cohort study and systematic review // Crit. Care. – 2017, 21:328.
Проф. Беляев А.В.
