Профилактика стрессовых язв в нейрохирургии
Профилактика стрессовых язв у нейрохиругических больных в критическом состоянии ингибиторами протонной помпы или Н2-рецепторов эффективна для профилактики желудочно-кишечных кровотечений, уменьшения летальности вследствие всех причин без влияния на частоту нозокомиальной пневмонии. Вывод обосновывают авторы анализа, представленного в Critical Care (1).
Liu B. и соавт. преследовали цель определить эффективность ингибиторов протонной помпы или Н2-рецепторов в сопоставлении с плацебо или отсутствием воздействия для профилактики стрессовых язв, кровотечений из них, уменьшения летальности, нозокомиальной пневмонии у больных нейрохирургического профиля. Для этого был выполнен систематический обзор и метаанализ соответствующих рандомизированных контролируемых исследований.
Критериям включения удовлетворяли 8 РКИ (829 пациентов). Все они были классифицированы как имеющие высокий или неизвестный риск смещенной оценки. Профилактика стрессовых язв была более эффективна, чем назначение плацебо или исключение какого-либо воздействия, для уменьшения риска желудочно-кишечных кровотечений (Р < 0,00001) и летальности вследствие всех причин (Р = 0,04). Не было выявлено влияния на частоту нозокомиальной пневмонии.
Авторы приходят к заключению, что у больных нейрохирургического профиля в критическом состоянии профилактика стрессовых язв ингибиторами протонной помпы или Н2-рецепторов эффективна для профилактики желудочно-кишечного кровотечения, летальности вследствие всех причин и не увеличивает риск нозокомиальной пневмонии.
Интерес к анализу обусловлен противоречивостью роли профилактики стрессовых язв и возможностью увеличения частоты нозокомиальной пневмонии.
1. Liu B., Liu S., Yin A., Siddigi J. Risks and benefits of stress ulcer prophylaxis in adult neurocritical care patients: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials // Crit. Care – 2015. – V. 19:409.
Проф. Беляев А.В.
