Эффективность и безопасность интраартериального лечения ишемического инсульта
Внутриартериальное лечение ишемического инсульта на протяжении 6 ч от момента его возникновения эффективно и безопасно. Вывод доказывают Berkhemer O.A. и соавт. в New England Journal of Medicine (1).
Авторы преследовали цель определить эффективность интраартериального разрушения тромба (интраартериального тромболизиса, механического варианта лечения или обоих векторов) в сочетании с традиционной терапией (в том числе возможностью внутривенного введения альтеплазы) в сопоставлении с изолированным традиционным подходом (контрольной группой) в терапии ишемического инсульта в пределах 6 ч от момента возникновения клиники заболевания. Для этого было выполнено многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование (MR CLEAN, Multicenter Randomized Clinical Trial of Endovascular Treatment for Acute Ischemic Stroke in Netherlands). Основным показателем исхода считали исход в течение 90 сут по модифицированной шкале Rankin. Критериям включения удовлетворяли 500 пациентов, которым оказывали помощь в 16 медицинских центрах в Нидерландах. В группу исследования распределили 233 человека, контрольную – 267. Вмешательство в первой из указанных групп сопровождалось улучшением показателя исхода без разницы относительно показателя летальности и формирования клинически значимого внутричерепного кровоизлияния. Авторы приходят к выводу об эффективности и безопасности внутричерепного вмешательства в лечении ишемического инсульта в течение 6 ч от момента появления клиники.
Выполненный анализ дополняет ранее выполненные рандомизированные контролируемые исследования внутриартериального лечения ишемического инсульта, в результате которых были получены противоречивые данные (2–4). Но их дизайн был подвергнут критике.
1. Berkhemer O.A., Fransen P.S.S., Beumer D. et al., for the MR CLEAN Investigators. A randomized trial of intraarterial treatment for acute ischemic stroke // N. Engl. J. Med. – 2015. – V. 372. – P. 11–20.
2. Broderick J.P., Palesch Y.Y., Demchuk A.M. et al. Endovascular therapy after intravenous t-PA versus t-PA alone for stroke // N. Engl. J. Med. – 2013. – V. 368. – P. 893–903.
3. Ciccone A., Valvassori L., Nichelatti M. et al. Endovascular treatment for acute ischemic stroke // N. Engl. J. Med. – 2013. – V. 368. – P. 904–913.
4. Kidwell C.S., Jahan R., Gornbein J. et al. A trial of imaging selection and endovascular treatment for ischemic stroke // N. Engl. J. Med. – 2013. – V. 368. – P. 914–923.
Проф. Беляев А.В.
