Тромболизис острого ишемического инсульта у пациентов, получающих двойную антитромбоцитарную терапию
Тромболизис острого ишемического инсульта у пациентов, получающих двойную антитромбоцитарную терапию, не ведет к увеличению количества осложнений. Вывод обосновывают Tsivgoulis G. и соавт. (1).
Авторы преследовали цель определить исходы внутривенного тромболизиса при остром ишемическом инсульте у пациентов, которые получают двойную антитромбоцитарную терапию до развития катастрофы. Для достижения цели авторы проанализировали за 7-летний период данные Европейского регистра инсультов European multicenter Safe Implementation of Treatments in Strokes (SITS), включающего данные более 95000 пациентов. При этом выделены две группы больных – принимающих двойную антитромбоцитарную терапию и без таковой. Затем был выполнен анализ по подобию (propensity matching). После отбора и математической обработки в каждую из групп включены данные 1043 больных, средний возраст 71 год, средняя оценка инсульта по шкале NIH 9 баллов. Основными показателями исхода считали клинически выявляемое кровоизлияние, летальность на протяжении 9 мес, функциональный исход через 3 мес (в соответствии с данными модифицированной шкалы Рэнкина).
Частота клинически выявляемого и бессимптомного внутримозгового кровоизлияния не отличалась между группами. Не было выявлено разницы и по показателю летальности: 17,9% в группе двойной антитромбоцитарной терапии, 16,6% – без нее. Хорошие функциональные показатели исхода составили соответственно 45,6% и 46,0%.
Авторы делают вывод, что при наличии показаний для тромболизиса двойную антитромбоцитарную терапию не следует рассматривать как противопоказание для его выполнения.
Интерес к исследованию обусловлен тем, что результаты исследований эффективности и безопасности тромболизиса у характеризуемой группы больных противоречивы. Необходимо принимать во внимание, что пациенты, принимающие двойную антитромбоцитарную терапию, чаще всего старшего возраста, имеют больше сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, зачастую – инсульт в анамнезе.
1. Tsivgoulis G., Katsanos A.H., Mavridis D. et al. Intravenous Thrombolysis for Ischemic Stroke Patients on Dual Antiplatelets // Ann. Neurol. – 2018. – V. 84. – P. 89–97.
Проф. Беляев А.В.
См. также закрытый вебинар с раздаточным материалом
Как поступать с антикоагулянтами и антитромбоцитарными препаратами при плановом эндоскопическом вмешательстве на желудочно-кишечном тракте далее
