Делирий на этапе лечения в отделении интенсивной терапии и реанимации и исходы в последующем
Делирий на этапе лечения в отделении интенсивной терапии и реанимации (ОИТР) является фактором риска когнитивных дисфункций в последующем. Вывод отстаивают авторы исследования, охарактеризованного в Critical Care (1).
Wolters A.E. и соавт. преследовали цель определить связь развития делирия у больных в критическом состоянии в ОИТР и летальностью в течение длительного интервала времени, качеством жизни, когнитивными расстройствами. Для достижения цели было выполнено проспективное когортное исследование, в которое включили выживших среди находившихся в ОИТР минимум сутки. Критерии исключения – пациенты с патологией центральной нервной системы, больные, нуждавшиеся в глубокой седации. У включенных в исследование в течение 12 мес контролировали летальность; качество жизни и когнитивные функции регистрировали использованием Европейской шкалы качества жизни (European quality of life). Для анализа связи между делирием и показателями исхода использовали регрессионный анализ с коррекцией по полу, причине госпитализации, показателю тяжести по шкале APACHE IV, кумулятивному показателю вовлечения в патологический процесс органов SOFA на протяжении нахождения в ОИТР.
Из 1101 выживших среди находившихся в критическом состоянии у 412 (37%) в ОИТР был зафиксирован делирий, 198 (18%) умерли на протяжении 12 мес. При коррекции по дополнительным влияющим факторам связь между делирием и летальностью на протяжении длительного интервала наблюдения после лечения в ОИТР выявлено не было. При многопараметрическом регрессионном анализе не зафиксирована связь между делирием и качеством жизни. В то же время делирий коррелировал с умеренными и тяжелой степени расстройствами когнитивных функций.
Авторы приходят к заключению, что у выживших среди перенесших критическое состояние в ОИТР имевший место на данном этапе лечения делирий не сказывается на летальности и качестве жизни после учета всех влияющих факторов, включая тяжесть состояния. Но делирий является независимым фактором риска когнитивных дисфункций.
Интерес к исследованию обусловлен известным фактом связи делирия и осложнений и летальности на этапе лечения ОИТР. В то же время фактаж корреляции его развития и исходами в последующем ограничен, особенно с учетом тяжести заболевания.
1. Wolters A.E., van Dijk D., Pasma W. et al. Long-term outcome of delirium during intensive care unit stay in survivors of critical illness: a prospective cohort study // Crit. Care. – 2014, 18:R125.
Проф. Беляев А.В.
