Медиаторы воспаления при делирии у больных с сепсисом и без сепсиса
Отклонения со стороны медиаторов воспаления у больных в критическом состоянии и делирием не отличается у больных с сепсисом и без такового. Вывод обосновывают авторы исследования, охарактеризованного в Critical Care (1).
Ritter C. и соавт. преследовали цель определить связь между медиаторами воспаления и делирием у больных с сепсисом и без такового. Для этого было выполнено проспективное одноцентровое когортное исследование 78 пациентов. При госпитализации больных в отделение интенсивной терапии и реанимации их классифицировали в группу сепсиса и альтернативную когорту использованием общепринятых критериев. Диагноз делирия устанавливали методом CAM-ICU (от англ. confusion assessment method for the intensive care unit). Отбирали образцы крови, в которых регистрировали фактор некроза опухоли (TNFa), растворимый рецептор фактора некроза опухоли (STNFR) 1 и 2, интерлейкин (IL) 1β, IL-6, IL-10, адипонектин.
У пациентов с делирием была увеличена концентрация STNFR1 (P = 0,003), STNFR2 (P = 0,005), адипонектина (Р = 0,005), IL-1β (P < 0,001). Сепсис не оказывал влияние на их уровень. Авторы приходят к заключению, что с развитием делирия связаны такие медиаторы воспаления как STNFR1, STNFR2, адипонектин, IL-1β; сепсис не сказывается на взаомсвязи между этими медиторами и делирием.
Интерес к данному небольшому исследованию с дизайном невысокого уровня обусловлен следующими исходными научными фактами. 1. Делирий достаточно часто встречается у больных в критическом состоянии, ухудшая исходы заболевания, 2. Возможно, у больных в септическом состоянии он характеризуется своими особыми звеньями патогенеза. Одним из подтверждений последнему являются данные исследования MENDS, в котором большая эффективность дексмедетомидина в сопоставлении с лоразепамом для седации пациентов с делирием была зафиксирована лишь в случаях сепсиса (2).
1. Ritter C., Tomasi C.D., Dal-Pizzol F. et al. Inflammation biomarkers and delirium in critically ill patients // Crit. Care. – 2014, 18:R106.
2. Pandharipande P.P., Sanders R.D., Girard T.D. et al. Effect of dexmedetomidine versus lorazepam on outcome in oatients with sepsis: an a priori-designed analysis of the MENDS randomized controlled trial // Crit. Care. – 2010, 14:R38.
Проф. Беляев А.В.
