Эффективность системной терапевтической гипотермии при черепно-мозговой травме
Терапевтическая гипотермия неэффективна при черепно-мозговой травме (ЧМТ). Таков вывод авторов систематического обзора, представленного в British Journal of Anaesthesia (1).
Georgiou A.P. и соавт. преследовали цель определить эффективность и безопасность терапевтической гипотермии с точки зрения выживаемости пациентов с ЧМТ, функции нервной системы у выживших. Для этого был выполнен поиск соответствующих исследований по различным базам данных. Критерии включения: английский язык публикации, рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) пациентов с ЧМТ, применение терапевтической системной гипотермии в течение 12 ч и дольше, оценка выживаемости и неврологических исходов минимум через 3 мес после травмы. Качество РКИ оценивали использованием системы GRADE. Выявлено 18 соответствующих РКИ (1851 пациентов). Суммарный относительный риск летальности при сравнении с контролем составлял 0,84 (95% доверительный интервал 0,72–0,98), неблагоприятного неврологического исхода 0,81 (95% доверительный интервал 0,73–0,89). Но при анализе только исследований хорошего качества относительный риск составил 1,28 (95% доверительный интервал 0,89–1,83) и 1,07 (95% доверительный интервал 0,92–1,24) соответственно. Гипотермия сопровождалась цереброваскулярными отклонениями при согревании и увеличением вероятности пневмонии. Авторы приходят к заключению, что терапевтическая гипотермия не влияет на летальность и неврологические осложнения у пациентов с ЧМТ. Ее следует использовать только в хорошо спланированных клинических исследованиях.
Ранее были опубликованы результаты метаанализов, в которых преследовались сопоставимые цели (2–8). Отличительной особенностью систематического обзора Georgiou A.P. и соавт. является использование системы GRADE, позволяющей дать оценку качеству исследований.
Возможные причины отсутствия положительного эффекта от гипотермии приведены самими авторами систематического обзора:
1. ЧМТ – гетерогенная группа состояний,
2. В большинстве исследованиях согревание начинали через предопределенный интервал времени без учета внутричерепного давления, тогда как его пик формируется обычно через 48 ч и более после ЧМТ,
3. Максимальная гибель нейронов развивается через относительно короткий интервал времени после ЧМТ, тогда к гипотермии прибегали в относительно более поздние промежутки.
Кроме этого, следует принять во внимание, что гипотермия может быть системной и локальной, что также может сказываться на результатах лечения.
1. Georgiou A.P., Manara A.R. Role of therapeutic hypothermia in improving outcome after traumatic brain injury: a systematic review // Br. J. Anaesth. – 2013. – V. 110. – P. 357–367.
2. Alderson P., Godkary C., Signorini D.F. Therapeutic hypothermia for head injury // Cochrane Database Syst. Rev. – 2004: CD001048.
3. Fox J.L., Vu E.N., Doyle-Waters M. et al. Prophylactic hypothermia for traumatic brain injury: a quantitative systematic review // CJEM. – 2010. – V. 12. – P. 355–364.
4. Harris O.A., Golford J.M. Jr., Good M.C. et al. The role of hypothermia in the management of severe brain injury: a meta-analysis // Arch. Neurol. – 2002. V. 59. – P. 1077–1083.
5. Henderson W.R., Dhingra V.K., Chittock D.R. et al. Hypothermia in the management of traumatic brain injury. A systematic review and meta-analysis // Intensive Care Med. – 2003. – V. 29. – P. 1637–1644.
6. McIntyre L.A., Fergusson D.A., Hebert P.C. et al. Prolonged therapeutic hypothermia after traumatic brain injury in adults: a systematic review // JAMA. – 2003. – V. 289. – P. 2992–2999.
7. Peterson K., Carson S., Carney N. Hypothermia treatment for traumatic brain injury: a systematic review and meta-analysis // J. Neurotrauma. – 2008. – V. 25. – P. 62–71.
8. Sydenham E., Roberts I., Alderson P. Hypothermia for traumatic head injury // Cochrane Database Syst. Rev. – 2009: CD001048.
Проф. Беляев А.В.
