Эффективность системной терапевтической гипотермии при черепно-мозговой травме: эффективного нового систематического обзора
Терапевтическая гипотермия улучшает результаты лечения больных с закрытой черепно-мозговой травмой (ЧМТ). Таков вывод авторов систематического обзора, результаты которого охарактеризованы в Critical Care (1).
Crossley S. и соавт. преследовали цель определить эффективность лечебной гипотермии для уменьшения летальности и неврологических расстройств у госпитализируемых взрослых пациентов с закрытой ЧМТ. Для этого был выполнен систематический обзор и метаанализ соответствующих рандомизированных контролируемых исследований.
Критериям включения удовлетворяли 20 исследований (1885 пациентов), в 18 (1839 больных) из них летальный исход регистрировался как показатель исхода лечения. Применение гипотермии сопровождалось значимым уменьшением показателя летальности (Р = 0,004), снижением вероятности летального исхода и неблагоприятных неврологических расстройств (Р < 0,00001), не оказывая влияния на развитие пневмонии.
Авторы приходят к заключению, что терапевтическая гипотермия может позитивно сказываться на результатах лечения больных с ЧМТ. В то же время большая часть исходных исследований характеризуются низким качеством, что может создавать условия для ложно завышенной оценки эффективности гипотермии.
Выполненный систематический обзор пополняет портфолио аналогичных анализов и противоречит недавно выполненному систематическому обзору, в котором использовалась система GRADE, которая позволяет дать оценку качества исследований (2). Можно предполагать, что эффективность гипотермии зависит от контекста клинической ситуации: время начала гипотермии, исходная величина внутричерепного давления, продолжительность гипотермии, скорость восстановления нормальной температуры тела и др., что в систематическом обзоре и метаанализе оценить сложно.
1. Crossley S., Reid J., McLatchie R. et al. A systematic review of therapeutic hypothermia for adult patients following traumatic brain injury // Crit. Care. – 2014, 18:R75.
2. Georgiou A.P., Manara A.R. Role of therapeutic hypothermia in improving outcome after traumatic brain injury: a systematic review // Br. J. Anaesth. – 2013. – V. 110. – P. 357–367.
Проф. Беляев А.В.
