Каково значение эндоваскулярной терапии ишемического инсульта тканевым активатором плазминогена после его системного введения
Дополнение системного введения рекомбинантного тканевого активатора плазминогена (t-PA) эндоваскулярным при остром ишемическом инсульте безопасно, но эффективность лечения больных не увеличивает. Таков вывод из исследования IMS III (от англ. Interventional Management of Stroke), представленного в New England Journal of Medicine (1).
Broderick J.P. и соавт. преследовали цель определить терапевтическую эффективность эндоваскулярного дополнительного введения t-PA после его системного применения у больных с острым ишемическим инсультом средней и тяжелой степени. Для этого было выполнено рандомизированное слепое клиническое исследование. Всем пациентам вводили t-PA в течение 3 ч от момента возникновения клиники. Препарат назначали внутривенно в дозе 0,9 мг/кг массы тела (максимально 90 мг), 10% вводили болюсно, оставшееся количество – в течение одного часа. В последующем пациентов распределяли в одну из групп: в исследовательской дополнительно обеспечивали эндоваскулярное введение t-PA, в контрольной к такому шагу не прибегали. Основным показателем исхода была неврологическая картина на протяжении последующих 90 сут. Исследование было остановлено преждевременно в силу отсутствия разницы между группами. Авторы приходят к заключению, что эндоваскулярное введение t-PA после его системного введения больным с острым ишемическим инсультом безопасно и не несет дополнительного преимущества в сопоставлении с изолированным системным введением препарата.
Значение представленных результатов в следующем. Во-первых, внутривенное введение t-PA является практически единственным методом реперфузионной терапии с доказанной эффективностью острого ишемического инсульта. Во-вторых, ранее выполнялся анализ возможности улучшения результатов лечения ишемического инсульта дополнительным эндоваскулярным введением t-PA в исследованиях с недостаточным уровнем дизайна. При этом были получены неубедительные данные (2–4).
1. Broderick J.P., Palesch Y.Y., Demchuk A.M. et al. for the International Management of Stroke (IMS) III Investigators. Endovascular therapy after intravenous t-PA versus t-PA alone for stroke // N. Engl. J. Med. – 2013. – V. 368. – P. 893–903.
2. Lewandowski C.A., Frankel M., Tomsick T.A. et al. Combined intravenous and intra-arterial r-TPA versus intra-arterial therapy of acute ischemic stroke: Emergency Management of Stroke (EMS) Bridging Trial // Stroke. – 1990. – V.30. – P. 2598–2605.
3. IMS Study Investigators. Combined intravenous and intra-arterial recanalization for acute ischemic stroke: the International Management of Stroke Study // Stroke. – 2004. – V35. – P. 904–911.
4. The IMS II Trial Investigators. The Interventional Management of Stroke (IMS) II Study // Stroke. – 2007. – V.38. – P. 2127–2135.
Проф. Беляев А.В.
