Сопоставление эффективности эндоваскулярного лечения и системного тромболизиса при остром ишемическом инсульте
У пациентов с острым ишемическим инсультом эндоваскулярная терапия не эффективнее стандартного лечения внутривенным введением t-PA. Таков вывод авторов рандомизированного исследования, представленного в New England Journal of Medicine (1).
Ciccone A. и соавт. преследовали цель оценить эффективность эндоваскулярного лечения острого ишемического инсульта в сопоставлении с системным назначением t-PA. Для этого было выполнено многоцентровое клиническое исследование с ослепленным результатом. Критерии включения: острый ишемический инсульт, возраст 18–80 лет, исключено внутричерепное кровоизлияние, развитие инсульта в пределах 4,5 ч до момента системного введения t-PA или 6 ч – эндоваскулярного лечения. В группе эндоваскулярого воздействия эндоваскулярно вводили t-PA в дозе не более 0,9 мг/кг массы тела в течение 1 ч. При достижении тромболизиса до введения максимальной дозы t-PA дальнейшее введение препарата прекращали. В случае необходимости принимали решение о дополнительном механическом тромболизисе, который сводился к фрагментации тромба, захвате его кусочков с последующим извлечением. В группе системного тромболизиса назначали t-PA в дозе 0,9 мг/кг внутривенно (максимально 90 мг), при этом 10% препарата вводили болюсно, оставшиеся 90% – в виде постоянной инфузии на протяжении 60 мин.
В каждую из групп были включены по 181 пациенту. Через 3 мес от момента лечение в группе эндоваскулярной терапии были живы без расстройств 55 пациента (30,4%), в группе t-PA – 63 больных (34,8%) (Р = 0,16). Внутричерепные кровоизлияния в течение 7 сут были зарегистрированы у 6% пациентов в каждой из групп. Отсутствовала разница между группами и относительно других осложнений. Авторы приходят к заключению, что у пациентов с острым ишемическим инсультом эндоваскулярная терапия не эффективнее стандартного лечения внутривенным введением t-PA.
1. Ciccone A., Valvassori L., Nichelatti M. et al. for the SYNTHESIS Expansion Investigators. Endovascular treatement for acute ischemic stroke // N. Engl. J. Med. – 2013. – V. 368. – P. 904–913.
Проф. Беляев А.В.
