Представлены результаты исследования MR RESCUE
Ангиография использованием компьютерной томографии или ядерно-магнитного резонанса не позволяет выделить среди пациентов с острым ишемическим инсультом тех, у которых имеет место благоприятный профиль полутени ишемии (penumbra), а само механическое эндоваскулярное лечение по своей эффективности не превышает таковую при стандартном подходе. Таков вывод авторов исследования MR RESCUE, представленного в New England Journal of Medicine (1).
Kidwell C.S. и соавт. преследовали цель выяснить эффективность эндоваскулярного лечения острого ишемического инсульта от состояния полутени ишемии. Для этого было выполнено рандомизированное контролируемое открытое (с ослеплением результатов) многоцентровое исследование MR RESCUE (от англ. The Mechanical Retrieval and Recanalization of Stroke Clots Using Embolectomy). В нем принимали участие 22 центра в Северной Америке. В исследование включали пациентов в возрасте 18–85 лет с ишемическим инсультом в связи с поражением крупного сосуда. Больных рандомизировали в течение 8 ч от момента возникновения клиники в группу механической эмболэктомии или стандартной помощи. Если пациенту назначалось внутривенное введение тканевого активатора плазминогена (t-PA), он включался в исследование при условии сохранения окклюзии сосуда по данным ангиографии с использованием магнитно-ядерного резонанса или компьютерной томографии. Исходно ангиографию выполняли у всех больных.
В исследование были включены 118 пациентов, средний возраст их составил 65,5 года, временной интервал до включения в анализ – 5,5 ч, в 58% случаев имел место благоприятный профиль полутени. Результаты применения эмболэктомии не отличались от стандартного лечения как у больных с благоприятным, так и неблагоприятным профилем полутени. Авторы приходят к заключению, что положительный профиль полутени по данным нейровизуализации не позволил выделить пациентов, у которых мог быть получен позитивный эффект от эндоваскулярной терапии острого ишемического инсульта, а также то, что эффективность эмболэктомии оказалось не больше стандартной терапии. Иными словами, вывод авторов не поддерживает эффективность компьютерной томографии или ядерно-магнитного резонанса для выделения пациентов с острым ишемическим инсультом, у которых можно прогнозировать эффективность механической эмболэктомии.
1. Kidwell C.S., Jahan R., Gornbein J. et al. for the MR RESCUE Investigators. A trial of imaging treatment for ischemic stroke // N. Engl. J. Med. – 2013. – V. 368. – P. 914–923.
Проф. Беляев А.В.
