Галоперидол для профилактики делирия
Галоперидол в небольших дозах позволяет предотвратить делирий у пациентов в критическом состоянии с наличием факторов риска его возникновения. Таков вывод van den Boogaard M. и соавт., который авторы доказывают в Critical Care (1).
Авторы преследовали цель оценить эффективность протокола профилактики делирия у больных в отделении интенсивной терапии и реанимации (ОИТР) назначением малых доз галоперидола. Препарат назначали пациентам группы риска возникновения делирия: при оценке по шкале PREDELIRIC (от англ. PREdiction DELIRium Intensive Care) более 50%, выставленном диагнозе деменции, злоупотреблении алкоголем в анамнезе. Результаты профилактики сравнили с такими же категориями пациентов, которым оказывали помощь ранее, а также больными без назначения препарата по тем или иным причинам, несмотря на наличие показаний. Галоперидол назначали внутривенно в дозе 1 мг/8 ч, а пациентам в возрасте 80 лет и старше, массой тела менее 50 кг, концентрацией креатинина более 150 мкмоль/л, билирубина выше 50 мкмоль/л – в дозе 0,5 мг/8 ч.
В течение 12 мес исследования галоперидол для профилактики был назначен 177 пациентам, что привело к уменьшению частоты возникновения делирия (65%, в группе контроля – 75%, Р = 0,01), частоты повторных госпитализаций в ОИТР (11% и 18% соответственно, Р = 0,03), незапланированных извлечений зондов и катетеров (12% и 19%, Р = 0,02), увеличению количества дней без делирия (20 сут, в контрольной группе – 13, Р = 0,003). Позитивный эффект препарата был особенно выражен у пациентов с максимальным риском возникновения делирия. Применение галоперидола было прекращено у 12 больных, основанием для чего было: удлинение QT, развитие почечной недостаточности, неблагоприятных неврологических эффектов. Авторы приходят к заключению, что применение галоперидола для профилактики делирия дает позитивный результат и нуждается в подтверждении в ходе рандомизированного контролируемого исследования.
Интерес к исследованию обусловлен тем, что при условии достаточной большой частоте встречаемости делирия у пациентов в критическом состоянии (до 80%) его развитие ведет к увеличению продолжительности ИВЛ, нахождения в ОИТР и стационаре, росту летальности. Галоперидол известен как препарат для терапии развившегося делирия. van den Boogaard M. и соавт. описывают методику применения лекарственного соединения в небольших дозах для профилактики отклонения со стороны психики.
1. van den Boogaard M., Schoonhoven L., van Achterberg T. et al. Haloperidol prophylaxis in critically ill patients with a high risk for delirium // Crit. Care. – 2013. – 17:R9.
Проф. Беляев А.В.
