Информация в 7-ми предложениях:Волемическая ресусцитация и оценка динамических показателей кровообращения при септическом шоке
Физиологически обусловленная волемическая ресусцитация, основанная на оценке изменения ударного объема, вызванного пассивным подниманием ног, безопасна, сопровождалась более низким суммарным водным балансом, снижением риска развития дыхательной и почечной недостаточности. К такому выводу пришли авторы исследования, опубликованного в Chest [1].
Целью исследования было оценить, улучшит ли исходы пациентов с септическим шоком терапия, основанная на оценке чувствительности к волемической нагрузке динамических показателей кровообращения (изменение ударного объема при пассивном подъеме ног).
Для реализации цели было выполнено проспективное многоцентровое рандомизированное клиническое исследование в 13-ти лечебных учреждениях США и Великобритании, в котором приняли участие 124 пациента с септическим шоком. Было показано, что терапия, основанная на оценке динамических показателей кровообращения в ответ на волемическую нагрузку (пассивное поднимание ног), в сравнении с традиционной терапией способствовала снижению суммарного баланса жидкости (0,65 л против 2,02 л; P=0,021); меньшему количеству пациентов потребовалась заместительная почечная терапия (5,1% против 17,5%; P=0,04) и искусственная вентиляция легких (17,7% против 34,1%; P =0,04); из группы вмешательства большее количество пациентов были выписаны домой живыми (63,9% по сравнению с 43,9%; Р=0,035).
Тест с пассивным подниманием ног способствует гравитационному перемещению крови из нижних конечностей в центральную систему кровообращения. Метод позволяет быстро оценить чувствительность к волемической нагрузке и ответную реакцию ударного объема и сердечного выброса в ответ на вводимую жидкость.
1. Douglas IS, Alapat PM, Corl KA, et al. Fluid Response Evaluation in Sepsis Hypotension and Shock: A Randomized Clinical Trial. Chest. 2020;158(4):1431-1445. doi:10.1016/j.chest.2020.04.025.
доц. Танцюра Л.Д.
