Эффективность N-ацетилцистеина и аскорбиновой кислоты для профилактики контраст-индуцированной нефропатии
Комбинация N-ацетилцистеина и аскорбиновой кислоты неэффективна для профилактики контраст-индуцированной нефропатии. Вывод доказывают Palli E. и соавт. в Critical Care (1).
Авторы преследовали цель определить эффективность комбинации N-ацетилцистеина и аскорбиновой кислоты для профилактики контраст-индуцированной нефропатии у пациентов в критическом состоянии. Для этого было выполнено проспективное рандомизированное открытое контролируемое исследование в отделении интенсивной терапии университетской клиники г. Лариса, Греция. В исследование включались пациенты со стабильной функцией почек, которым выполняли плановую компьютерную томографию с контрастом. В исследуемой группе внутривенно вводили 1200 мг N-ацетилцистеина и 2 г аскорбиновой кислоты отдельно друг от друга в 100 мл 0,9%-го раствора натрия хлорида за 2 ч до инъекции контраста, через 10 ч и 18 ч – после. В контрольной группе использовали лишь один физиологический раствор натрия хлорида. Во всех случаях пациентам назначали адекватную ситуации гидратацию. Под контраст-индуцированной нефропатией понимали увеличение концентрации креатинина в крови на 25% от исходного уровня.
Контраст-индуцированная нефропатия была выявлена в 18,3% случаев в исследуемой группе и 15,6% – контрольной (Р = 0,81). Процент отклонения от исходного содержания цистатина-С в крови составил соответственно 37,2% и 93,2% (Р = 0,03). Концентрация 8-изопростана в сыворотке была меньше в исследуемой группе через 2 ч (Р = 0,012) и 24 ч (Р = 0,006) после введения контраста. Многопараметрическим анализом выявлено, что контраст-индуцированная нефропатия была связана с большим исходным отношением содержания мочевины в крови к креатинину и назначением нефротоксичных препаратов.
Авторы констатируют. 1. Внутривенное одновременное введение двух антиоксидантов N-ацетилцистеина и аскорбиновой кислоты не ведет к уменьшению частоты контраст-индуцированной нефропатии. 2. Развитие осложнения связано с увеличенным исходным отношением концентрации в крови мочевины к креатинину и одновременным использованием нефротоксичных соединений (в частности коломицина). 3. Антиоксиданты могут уменьшать интенсивность окислительного стресса по данным концентрации в крови 8-изопростана. 4. При назначении исследованных препаратов содержание цистатина-С в крови накапливаются в меньшей степени.
Интерес к исследованию обусловлен тем, что контраст-индуцированная нефропатия, вероятно, обусловлена окислительным стрессом. Исследованные препараты обладают антиокислительными свойствами. Но их назначение оказалось неэффективным для предотвращения нарушения функции почек.
1. Palli E., Makris D., Papanikolaou J. et al. The impact of N-acetylcysteine and ascorbic acid in contrast-induced nephropathy in critical care patients: an open-label randomized controlled study // Crit. Care. – 2017. – 21:269.
Проф. Беляев А.В.
