Либеральный режим гемотрансфузии «побеждает» в онкологии?
Либеральный подход к гемотрансфузии у пациентов, которым выполняются обширные операции по поводу онкологических заболеваниях органов брюшной полости, сопровождается меньшим количеством осложнений. Вывод доказывают de Almeida J.P. и соавт. из Бразилии и Великобритании в Anesthesiology (1).
Авторы преследовали цель определить эффективность и безопасность рестриктивного подхода к гемотрансфузии у пациентов высокого риска, которым выполняются обширные онкологические вмешательства. Для достижения цели было выполнено рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование. Критерии включения: взрослые пациенты, обширное хирургическое вмешательство по поводу опухолевого процесса в брюшной полости, потребность послеоперационного лечения в отделении интенсивной терапии в силу физиологической дестабилизации, ожидаемая продолжительность нахождения в отделении интенсивной терапии более 24 ч. При рестриктивном режиме к гемотрансфузии прибегали при концентрации гемоглобина в крови менее 70 г/л, либеральном – 90 г/л. Основным показателем исхода считали осложнения и летальность.
В исследование были включены данные 198 пациентов: 101 – рестриктивной группы, 97 – либеральной. Основные показатели исхода зафиксированы в 35,6% случаев первой из указанных, 19,6% – второй (Р = 0,012). Авторы приходят к заключению, что либеральный подход к гемотрансфузии, когда к ней прибегают при концентрации гемоглобина менее 90 г/л, сопровождается уменьшением количества значимых послеоперационных осложнений у пациентов, которым выполняют обширные операции по поводу онкологических заболеваний органов брюшной полости.
Интерес к исследованию обусловлен сохраняющимся интересом к реперной точке принятия решения в отношении гемотрансфузии при стабильном критическом состоянии. Необходимо обратить внимание на два аспекта в ходе выполнения данной работы. Во-первых, применялась безлейкоцитарная эритроцитарная масса. Во-вторых, – гемопрепараты недлительных сроков хранения.
1. de Almeida J.P., Vincent J.-L., Galas F.R.B.G. et al. Transfusion requirements in surgical oncology patients. A prospective, randomized controlled trial // Anesthesiology. – 2015. – V. 122. – P. 29–38.
Проф. Беляев А.В.
