Эффективность протокола обеспечения дефекаций у пациентов в критическом состоянии
Обеспечение дефекаций у пациентов в критическом состоянии не влияет на летальность, но обеспечивает более быстрое уменьшение тяжести состояния. Вывод обосновывают de Azevedo R.P. и соавт. в Critical Care (1).
Авторы преследовали цель определить эффективность ежедневного опорожнения кишечника за счет терапии слабительными для уменьшения бактериальной транслокации, улучшения величины внутриабдоминального давления и уменьшения дисфункции органов. Для этого было выполнено проспективное рандомизированное контролируемое неослепленное клиническое исследование больных в критическом состоянии на аппаратной вентиляции в смешанном отделении интенсивной терапии и реанимации в университетском госпитале в Бразилии. В исследование подлежали включению пациенты, которым обеспечивалась искусственная вентиляция легких (ИВЛ), в возрасте старше 18 лет, при ожидании нахождения в отделении более 3 сут и назначении минимум 20% от их потребности в калорий за счет энтеральных поступлений. В исследуемой группе назначали лактулозу (667 мг/мл) в исходной дозе 20 мл каждые 8 ч. Целью считали добиться 1–2 дефекации в сутки. Лактулозу отменяли в случае возникновения диареи.
В анализ были включены данные 88 пациентов. У больных в группе лечения имело место больше количество дефекаций в сутки (1,3 +/- 0,42 в сравнении 0,7 +/- 0,56, Р < 0,0001) и меньше количество дней без дефекации (38,1 +/- 15,7% в сопоставлении 62,3 +/- 24,5%, Р < 0,0001). В исследуемой группе также была зафиксирована большая степень редукции тяжести состояния по шкале SOFA (-4 в сопоставление -1, Р = 0,036) без разницы относительно вероятности летального исхода. Частота побочных эффектов была больше в группе лечения (Р < 0,0001).
Авторы приходят к выводу, что применение протокола обеспечения дефекаций хоть и не сопровождается уменьшением летальности, но ведет к более быстрой редукции тяжести состояния по шкале SOFA, а также к большей частоте побочных эффектов, включая диарею, вздутие брюшной полости, тошноту.
Интерес к исследованию обусловлен тем, что запоры часто встречаются при критических состояниях, дисфункция кишечника ведет к увеличению количества осложнений. Но отсутствует ясность, является ли методом уменьшения летальности и осложнений в отделении интенсивной терапии обеспечение опорожнения кишечника. Выполненное исследование делает попытку ответа на вопрос.
1. de Azevedo R.P., Freitas F.G.R., Ferreira E.M. et al. Daily laxative therapy reduces organ dysfunction in mechanically ventilated patients: a phase II randomized controlled trial // Crit. Care. – 2015. – V. 19:329.
Проф. Беляев А.В.
