Интенсивная терапия на основе тонометрии желудка
Цель-ориентированная терапия, основанная на тонометрии желудка, может уменьшать летальность у больных в критической состоянии. Таков вывод авторов анализа, представленного в Critical Care (1).
Zhang X. и соавт. преследовали цель определить значение терапии, основанной на тонометрии желудка, для улучшения результатов лечения пациентов в критическом состоянии. Для достижения этого был выполнен метаанализ соответствующих рандомизированных контролируемых исследований.
Критериям включения удовлетворяли шесть рандомизированных контролируемых исследований. Их суммарный анализ выявил, что терапия, основанная на тонометрии желудка, вела к сокращению летальности (Р = 0,049). Но при исключении пациентов с нормальным значением рНI на момент госпитализации позитивный эффект терапии не подтвержден. Продолжительность госпитализации в отделении интенсивной терапии и реанимации, стационаре, интубации трахеи не зависел от выбранного метода терапии. Авторы приходят к заключению, что тонометрия желудка может способствовать уменьшению летальности пациентов в критическом состоянии; пациенты с нормальным значением рНI на момент госпитализации максимально способствуют достижению такого результата и, вероятно, составляют группу пациентов, которая наиболее комплементарна такому варианту интенсивной терапии.
Метод тонометрии желудка направлен на регистрацию парциального напряжения углекислого газа (РСО2) в слизистой. Продуцируемый ею РСО2 легко диффундирует в просвет желудка с последующим уравновешиванием РСО2 слизистой и просвета. Колебания РСО2 в желудке может отражать отклонения периферического кровотока. При уменьшении кровотока в слизистой органа РСО2 накапливается в слизистой в связи с ограничением его вымывания. рНI является производным зарегистрированного РСО2 и концентрации бикарбоната в артериальной крови (допуская, что уровень последнего в слизистой эквивалентен в артериальной крови). Его уменьшение, а также рост разницы между РСО2 и этим же показателем в артериальной крови, свидетельствуют о редукции спланхнического кровотока, предполагает увеличение вероятности летального исхода вследствие возможности перемещения микроорганизмов из просвета кишечника и иных причин. Выполненный метаанализ подтверждает возможность использования метода для контроля эффективности интенсивной терапии, в то же время подчеркивает его неабсолютность.
1. Zhang X., Xuan W., Yin P. et al. Gastric tonometry guided therapy in critical care patients: a systematic review and meta-analysis // Crit. Care. – 2015. – V.19:22.
Проф. Беляев А.В.
