Дискуссионный вопрос: какова должна быть концентрация гемоглобина у больных с септическим шоком
Летальность в течение 90 сут у больных с септическим шоком не зависит от выбора режима либеральной или рестриктивной гемотрансфузии. Вывод доказывают авторы исследования, представленного в The New England Journal of Medicine (1).
Holst L.B. и соавт. преследовали цель определить влияние на исходы септического шока выбора порога для гемотрансфузии. Для этого было выполнено многоцентровое рандомизированное исследование TRISS (от англ. Transfusion Requirements in Septic Shock). При этом пациентов в состоянии септического, госпитализируемых в отделение интенсивной терапии и реанимации, рандомизировали или в группу назначение эритроцитарной массы без лейкоцитов при концентрации гемоглобина в крови 90 г/л и меньше, или при гемоглобине 70 г/л и менее. Основным показателем исхода была летальность в течение 90 сут после рандомизации.
В окончательный анализ были включены данные 998 пациентов. В группе низкого порога гемоглобина количество переливаемой крови было меньше (в среднем одна доза), в противоположной группе – больше (четыре дозы). Через 90 сут после рандомизации умерли 43,0% пациентов из группы рестриктивной гемотрансфузии, 45,0% – либеральной (Р = 0,44). По другим анализируемым параметрам разницы между группами выявлено не было.
Авторы приходят к заключению, что у больных в состоянии септического шока летальность в течение 90 сут, частота ишемических поражений, потребность в мероприятиях по поддержанию жизни сопоставимы при соблюдении относительного высокого и низкого порога для гемотрансфузии. При выборе первого из указанных увеличивается частота переливаемой крови.
Значение исследования в том, что протокол Кампании з выживаемость при сепсисе в версии, опубликованной до выполнения исследования, рекомендует у больных с септическим шоком достижение концентрации гемоглобина 100 г/л (2). Holst L.B. и соавт. обосновывают спорность такой позиции. Исследование TRISS не прошло незамеченным для экспертов новой версии Кампании. В данном варианте согласительного документа рекомендуется трансфузия эритроцитарной массы при уменьшении концентрации гемоглобина у взрослых менее 70 г/л (при условии отсутствия дополнительных оснований для трансфузии) (3). Следует подчеркнуть, что в исследовании TRISS применялся безлейкоцитарный гемопрепарат.
1. Holst L.B., Haase N., Wetterslev J. et al., for the TRISS Trial Group and the Scandinavian Critical Care Trials Group. Lower versus higher hemoglobin threshold for transfusion in septic shock // N. Engl. J. Med. – 2014. – V. 371. – P. 1381–1391.
2. Dellinger R.P., Levy M.M., Rhodes A. et al. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock, 2012 // Intensive Care Med. – 2013. – V. 39. – P. 165–228.
3. Rhodes A., Evans L.E., Alhazzani W. et al. Surviving sepsis campaign: International guidelines for management of sepsis and septic shock: 2016 // Intensive Care Med. – 2017. – V. 43. – P. 304–377.
Проф. Беляев А.В.
