Риск инфекционных осложнений при проведении терапевтической гипотермии
Использование терапевтической гипотермии у взрослых увеличивает риск возникновения пневмонии и сепсиса без влияния на общую частоту инфекционных осложнений. К такому выводу приходят авторы систематического обзора и метаанализа, опубликованного в Critical Care Medicine [1].
Цель обзора — оценить частоту и риск возникновения инфекционных осложнений у взрослых пациентов во время проведения терапевтической гипотермии. Для реализации цели проведен поиск соответствующих рандомизированных контролированных исследований в ведущих базах данных. Критериям поиска удовлетворяли двадцать три исследования, в которые вошли 2820 пациентов, 1398-ми (49,6%) из которых проводилась лечебная гипотермия. В анализируемых исследованиях находились пациенты с черепно-мозговой травмой, ишемическим инсультом, после оперативного вмешательства по поводу клипирования аневризмы сосуда головного мозга и после остановки сердца. В большинстве исследований (n=17) проводилось поверхностное охлаждение, в 5 — эндоваскулярное.
При анализе данных был зафиксирован высокий риск смещения, поскольку в большинстве анализируемых исследованиях не доставало информации о методе рандомизации и критериях диагностики инфекционных осложнений. Помимо этого во многих случаях диагностика инфекции не была ослеплена. При условии соблюдения всех ограничений было доказано увеличение риска возникновения пневмонии и сепсиса (отношение шансов 1,44 [95% ДИ 1,10-1,90]; 1,80 [95% ДИ 1,04-3,10] соответственно). Но при этом общая распространенность инфекционных осложнений не увеличилась (отношение шансов 1,21 [95% ДИ 0,95-1,54]). Сроки проведения лечебной гипотермии не влияли на частоту возникновения инфекционных осложнений.
Увеличение риска инфекционных осложнений у пациентов, которым проводилась лечебная гипотермия, ожидаемо, поскольку гипотермия угнетает секрецию провоспалительных медиаторов воспаления, ингибирует миграцию лейкоцитов и фагоцитов. Подавление нейронального воспаления является одним из предполагаемых нейропротективных механизмов терапевтической гипотермии. Но с другой стороны, этот позитивный эффект может увеличивать риск возникновения инфекционных осложнений. Поэтому, при составлении плана интенсивной, в том числе и антибактериальной терапии у пациентов, которым проводиться терапевтическая гипотермия, следует принимать во внимание появление новых доказательств.
1. Geurts M., Macleod M.R, Kollmar R. et al. Therapeutic hypothermia and the risk of infection: a systematic review and meta-analysis // Crit Care Med. – 2014. – V. 42. – P.231–242.
Доц. Танцюра Л.Д.
