Пневмония, вызванная Pneumocystis jirovecii, на фоне терапии ритуксимабом
Терапия ритуксимабом может вести к развитию пневмоцистной пневмонии. Вывод обосновывают авторы исследования, охарактеризованного в Chest (1).
Martin-Garrido I. и соавт. преследовали цель определить возможность развития пневмоцистной пневмонии при использовании ритуксимаба. Для этого был выполнен ретроспективный анализ пациентов, которые проходили лечение в клинике Мэйо Рочестер на протяжении 1998–2011 гг.
В ходе анализа выявлено 30 пациентов с пневмоцистной пневмонией на фоне применения ритуксимаба. Препарат использовался в 90% случаев для лечения злокачественных заболеваний крови. У 73% из данных больных применялись глюкокортикоиды. В трех случаях (10%) пневмоцистная пневмония развилась на фоне использования ритуксимаба без сопутствующей химиотерапии или применения глюкокортикоидов в течение продолжительного интервала времени. У 88% из 30 больных сформировалась острая дыхательная недостаточность, потребовавшая перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации в 53% случаев. При этом летальный исход наступил в 30% наблюдений.
Авторы приходят к заключению, что терапия ритуксимабом может вести к развитию пневмоцистной пневмонии. В большинстве случаев пациенты также получают химиотерапию или глюкокортикоиды в больших дозах. Течение пневмонии может закончиться летальным исходом. У пациентов с риском возникновения пневмонии следует рассмотреть вопрос о ее профилактике до этапа восстановления иммунного статуса.
Интерес к исследованию обусловлен следующим. 1. Pneumocystis jirovecii является оппортунистом-грибком. Известен риск увеличения поражения возбудителем у пациентов с низким содержанием CD4+ лимфоцитов в крови. 2. Ретуксимаб является моноклональным антителом, связывающимся с CD20 антигеном на В лимфоцитах. Биологические препараты в настоящее время начинают использоваться в медицине все шире. 3. Авторами предполагается возможность инфицирования возбудителем не только при поражении Т-клеточного звена, как это общепринято, но и при уменьшении содержания В-лимфоцитов. Поскольку в большинстве случаев в исследовании пациенты одновременно получали химиотерапию или глюкокортикоиды, вывод в большей степени носит предположительный, а не констатирующий характер. Тем не менее, его необходимо принять во внимание тем, кто использует биологические препараты в своей практике. Возможно, подавление В-лимфоцитов негативно сказывается на способности Т-лимфоцитов к изоляции Pneumocystis jirovecii.
1. Martin-Garrido I., Carmona E.M., Specks U., Limper A.H. Pneumocystis pneumonia in patients treated with rituximab // Chest. – 2013. – V. 144. – P. 258–265.
Проф. Беляев А.В.
