И еще раз к причинам ишемического инсульта и транзиторной ишемической атаки (результаты исследования CRYSTAL AF)
Причиной ишемического инсульта и транзиторной ишемической атаки невыясненной этиологии часто является не обнаруживаемая при традиционном подходе к диагностике мерцательная аритмия. Вывод обосновывают авторы исследования, охарактеризованного в New England Journal of Medicine (1).
Авторы преследовали цель определить значение продолжительного ЭКГ-мониторинга для выявления мерцательной аритмии у пациентов с ишемическим инсультом в анамнезе невыясненной этиологии. Для достижения цели было выполнено рандомизированное контролируемое исследование 441 пациента в возрасте 40 лет старше с ишемическим инсультом или транзиторной ишемической атакой в анамнезе без данных за мерцательную аритмию, при этом в исследуемой группе использовался внедряемый кардиомонитор. Основным показателем исхода было обнаружение мерцательной аритмии продолжительностью дольше 30 сек на протяжении 6 мес, дополнительным – выявление нарушение ритма в течение 12 мес.
На протяжении 6 мес мерцательная аритмия была выявлена у 8,9% пациентов исследуемой группы, 1,4% - контрольной (Р < 0,001), в течение 12 мес – 12,4% и 2,0% соответственно (Р < 0,001). Авторы приходят к заключению, что ЭКГ мониторинг использованием внедряемого кардиомонитора эффективнее традиционного подхода для обнаружения мерцательной аритмии у пациентов, перенесших ишемический инсульт или транзиторную ишемическую атаку в анамнезе.
Полученные результаты в целом совпадают с данными исследования EMRACE (2).
1. Sanna T., Diener H.-C., Passman R.S. et al. for the CRYSTAL AF Investigators. Cryptohenic stroke and underlying atrial fibrillation // N. Engl. J. Med. – 2014. – V. 370. – P. 2478–2486.
2. Gladstone D.J., Spring M., Dorian P. et al. for the EMRACE Investigators and Coordinators. Atrial fibrillation in patients with cryptogenic stroke // N. Engl. J. Med. – 2014. – V. 370. – P. 2467–2477 далее
Проф. Беляев А.В.
