К причинам ишемического инсульта и транзиторной ишемической атаки (результаты исследования EMRACE)
Причиной ишемического инсульта и транзиторной ишемической атаки невыясненной этиологии часто является не обнаруживаемая при традиционном подходе к диагностике мерцательная аритмия. Вывод обосновывают авторы исследования, охарактеризованного в New England Journal of Medicine (1).
Gladstone D.J. и соавт. преследовали цель выяснить значение невыявляемой при общепринятом осмотре и мониторинге мерцательной аритмии у пациентов с ишемическим инсультом невыясненной этиологии или транзиторной ишемической атакой. Для этого было выполнено рандомизированное исследование роли продолжительного неинвазивного амбулаторного ЭКГ-мониторинга в течение 30 сут в сопоставлении с традиционным контролем на протяжении 24 ч у 572 пациентов в возрасте 55 лет и старше без данных за мерцательную аритмию в анамнезе, которые перенесли криптогенный ишемический инсульт или транзиторную ишемическую атаку в течение 6 предшествующих месяцев. Основным показателем исхода было выявление мерцательной аритмии 30 сек и дольше в течение 90 сут после рандомизации, дополнительными – эпизод мерцательной аритмии 2,5 мин и дольше и назначение антикоагулянтов на протяжении 90 сут.
Мерцательная аритмия 30 сек и дольше была выявлена у 45 из 280 (16,1%) пациентов исследуемой группы, 9 из 277 (3,2%) – контрольной (Р < 0,001); 2,5 мин и больше – 28 из 284 (9,9%) и 7 из 277 (2,5%) соответственно (Р < 0,001). В течение 90 сут пероральные антикоагулянты чаще назначали в исследуемой группе (18,6% в сравнении 11,1%, Р = 0,01).
Авторы приходят к заключению, что у пациентов в возрасте 55 лет и старше с криптогенным инсультом или транзиторной ишемической атакой в анамнезе часто встречается пароксизмальная мерцательная аритмия. Неинвазивный амбулаторный ЭКГ мониторинг в течение 30 сут в значительной степени улучшает выявляемость нарушения ритма сердца и частоту назначения антикоагулянтной терапии.
Интерес к исследованию обусловлен частотой встречаемости патологии; отсутствием общепринятой точки зрения о потребности в продолжительном ЭКГ-мониторинге; малой эффективностью антиагрегантов и потребностью в антикоагулянтах при выявлении мерцательной аритмии для профилактики ишемического инсульта.
1. Gladstone D.J., Spring M., Dorian P. et al. for the EMRACE Investigators and Coordinators. Atrial fibrillation in patients with cryptogenic stroke // N. Engl. J. Med. – 2014. – V. 370. – P. 2467–2477.
Проф. Беляев А.В.
