Новый препарат для коррекции сердечной слабости?
Полумолярный лактат улучшает функцию миокарда у больных с острой сердечной слабостью. Таков результат исследования, охарактеризованного в Critical Care (1).
Nalos M. и соавт. преследовали цель определить эффективность полумолярного лактата при терапии острой сердечной слабости. Для этого было выполнено проспективное рандомизированное контролируемое открытое пилотное клиническое исследование 40 больных. Критерии включения – пациенты в возрасте старше 18 лет, удовлетворяющие двум из трех ниже приведенных критериев острой сердечной слабости: 1. Фракция выброса левого желудочка <= 40%, 2. Острый отек легких или дыхательная недостаточность преимущественно кардиального генеза, нуждающаяся в искусственной вентиляции легких, включая неинвазивную, 3. Назначение инотропных и/или вазопрессоров. Пациентов рандомизировали в две группы: назначения полумолярного лактата натрия (Kalsolac, Франция) или раствора Гартмана. Препараты вводили в нагрузочной дозе 3 мл/кг болюсом в течение 15 мин с последующим постоянным внутривенным введением 1 мл/кг/час на протяжении 24 ч. Основным показателем исхода была величина сердечного выброса по данным трансторакальной эхокардиографии через 24 после рандомизации. Дополнительными – систолическая функция правого желудочка, кислотно-основное состояние, электролитный баланс, функция органов.
Инфузия лактата сопровождалась увеличением сердечного выброса с 4,05 +/- 1,37 л/мин до 5,49 +/- 1,9 л/мин (P < 0,01) и показателя функции правого желудочка (Р = 0,02). Концентрация натрия в плазме и рН повышались (135 +/- 4 до 146 +/- 6 и 7,40 +/- 006 до 7,53 +/- 0,03 соответственно, Р < 0,01). Отсутствовала существенная разница относительно потребности в вазоактивных препаратах, респираторной поддержки, функции почек и печени, продолжительности госпитализации в отделении интенсивной терапии и реанимации, летальности на протяжении 28 и 90 сут.
Авторы приходят к заключению, что полумолярный раствор лактата натрия больных с острой сердечной недостаточностью улучшает функцию сердца и ведет к метаболическому алкалозу без какого-либо повреждающего влияния на функцию органов.
В обычных условиях основным источником энергии для сердца является окисление жирных кислот, дополнительными – окисление глюкозы, лактата, аминокислот. Хотя превращение жирных кислот обеспечивает большим количеством АТФ, последний образуется с биохимической точки зрения проще при преобразовании лактата и глюкозы. При физической нагрузке, стимуляции бета-адренорецепторов, повышении постнагрузки поглощение миокардом лактата с последующими метаболическими превращениями в качестве источника энергии увеличивается. Это может быть возможным объяснением полученных результатов исследования.
1. Nalos M., Leverve X.M., Huang S.J. et al. Half-molar sodium lactate infusion improves cardiac performance in acute heart failure: a pilot randomized controlled clinical trial // Crit. Care. – 2014, 18:R48.
Проф. Беляев А.В.
