Случай двустороннего некроза пальцев
Rosenberg J.M., Rosenberg R. в The New England Journal of Medicine описывают случай двустороннего некроза пальцев.
У женщины 69 лет выявлен двусторонний некроз пальцев, сформировавшийся на протяжении 2 мес (рис. А, рис. В). За год до этого был диагностирован синдром Шегрена и сопровождающийся болью феномен Рейно. Нифедипин и местное использование нитроглицерина оказались неэффективными. Пациентка не злоупотребляла курением. В семейном анамнезе зафиксированы случаи макроглобулинемии Вальденстрема. Лабораторные исследования оказались позитивными в отношении криоглобулинов, электрофорез белков сыворотки с использованием иммунофиксации выявил всплеск моноклональных IgM на уровне 345 мг/дЛ при ограничении каппа легких цепочек. Больной был выставлен диагноз криоглобулинемии с IgM моноклональной гаммопатией. Для лечения криоглобулинемии было применено два курса химиотерапии с использованием дексаметазона, циклофосфамида, ритуксимаба на протяжении 2 недель. Через 1 мес в силу отсутствия клинического улучшения для увеличения перфузии была выполнена симпатэктомия в грудном отделе под видеоконтролем. После этого руки пациентки стали теплыми и влажными. Через год криоглобулины не выявлены, состояние пальцев пациентки постепенно улучшилось, потребность в ампутации отпала.
Rosenberg J.M., Rosenberg R. Bilateral digital ischemia // N. Engl. J. Med. – 2014. – V. 370. – P. 1148
Проф. Беляев А.В.
