Оценить состояние глотания можно регистрацией силы скелетной мускулатуры
У больных в критическом состоянии мышечная слабость является независимым предиктором дисфункции глотки. Вывод доказывают авторы исследования, результаты которого представлены в Anesthesiology (1).
Mirzakhani H. и соавт. преследовали цель определить, является ли сила скелетной мускулатуры у пациентов, которым проводится искусственная вентиляция легких (ИВЛ), прогностическим фактором дисфункции глотки, а также клинически значимой аспирации. Для этого было выполнено проспективное обсервационное исследование в двух отделениях интенсивной терапии в Массачусетском госпитале. Критерии включения: возраст 18 лет и старше, ИВЛ более 10 сут. В исследование были включены данные 30 пациентов. Состояние глотки оценивали с помощью фиброоптического риноларингоскопа. Силу мышц определяли по шкале MRC (от англ. medical research council). Авторы пришли к выводу, что у больных в критическом состоянии мышечная слабость является независимым предиктором дисфункции глотки и клинически значимой аспирации. Анализ силы мышц может позволить выявлять пациентов с риском аспирации в легкие.
Интерес к полученным данным обусловлен тем, что формирование мышечной слабости – часто встречаемый феномен у больных в критическом состоянии. В то же время использованием видерентгенологического наблюдения за состоянием глотания показано, что у 50% пациентов, которым осуществляют продолжительную ИВЛ, имеет место аспирация ротоглоточного содержимого, в большинстве случаев скрытая (2), а это может вести к развитию пневмонии. В соответствии с полученными данными анализ состояния скелетной мускулатуры позволяет косвенно оценить состояния глотания и прогнозировать развитие пневмонии и предполагать ее механизм.
1. Mirzakhani H., Williams J.-N., Mello J. et al. Muscle weakness predicts pharyngeal dysfunction aspiration in long-term ventilated patients // Anesthesiology. – 2013. – V. 119. – P. 389–397.
2. Elpern E.H., Scott M.G., Petro L. et al. Pulmonary aspiration in mechanically ventilated patients with tracheostomies // Chest. – 1994. – V. 105. – P. 563–566.
Проф. Беляев А.В.
