Когнитивные отклонения после перенесенного критического состояния
Больные ОИТР хирургического и так называемого медицинского профиля представляют собой группу повышенного риска длительного нарушения когнитивных функций, продолжительность делирия на этапе стационарного лечения коррелирует с когнитивными дисфункциями после лечения критического состояния. Это доказывают авторы исследования, охарактеризованного в New England Journal of Medicine (1).
Pandharipande P.P. и соавт. преследовали цель определить встречаемость длительных когнитивных нарушений после критического состоянии, выявить связь с такими отклонениями продолжительности делирия и больших доз седативных и аналгетиков на этапе стационарного лечения пациентов. Для достижения цели было выпонено многоцентровое проспективное когортное исследование BRAIN-ICU. В исследование включали взрослых с дыхательной недостаточностью или в состоянии шока, которых госпитализировали в отделение интенсивной терапии и реанимации (ОИТР). После выписки из стационара контролировали их когнитивные функции через 3 и 12 мес.
В исследование были включены 821 пациентов. На протяжении лечения в стационаре делирий развился в 74% случаях. Через 3 мес после выписки у 40% больных имел место когнитивный дефицит: показатель когнетивных функций был на 1,5 SD меньше среднего в популяции, что аналогично значению у пациентов с умеренной черепно-мозговой травмой; в 26% показатель был на 2 SD ниже усредненной величины, сопоставимо с таковым при умеренно выраженной болезни Альцгеймера. Дефицит развивался и у пожилых, и более молодых пациентов. Длительность делирия коррелировала с когнитивными дисфункциями через 3 и 12 мес (Р = 0,001 и Р = 0,04 соответственно). Не выявлена отчетливыя связь когнитивных дисфункций с применением седативных и аналгетиков. Авторы приходят к заключению, что больные ОИТР хирургического и так называемого медицинского профиля представляют собой группу большого риска длительного нарушения когнитивных функций, продолжительность делирия на этапе стационарного лечения коррелирует с когнитивными дисфункциями после лечения критического состояния. Herridge M., Cameron J.I. в редакторской статье справедливо замечают, что это вынуждает планировать оказания помощи пациентам после критического состояния и последующую длительную реабилитацию больных и членов их семей.
1. Pandharipande P.P., Girard T.D., Jackson J.C. et al. for the BRAIN-ICU Study Investigators. Long-term cognitive impairment after critical illness // N. Engl. J. Med. – 2013. – V. 369. – P. 1306–1316.
2. Herridge M., Cameron J.I. Disability after critical illness // N. Engl. J. Med. – 2013. – V. 369. – P. 1367–1369.
Проф. Беляев А.В.
