Повышенная концентрация тропонина в плазме крови является независимым предиктором летальности пациентов отделений интенсивной терапии
Даже небольшое увеличение концентрации тропонина в плазме крови у пациентов отделения интенсивной терапии (ОИТ) является независимым прогностическим фактором увеличения госпитальной летальности. К такому выводу приходят авторы ретроспективного обсервационного исследования, опубликованного в British Journal of Anaesthesia (1).
Основной целью исследования было определить, действительно ли повышенная концентрация сердечного тропонина является независимым предиктором госпитальной летальности. Результаты были получены на основании данных большой когорты пациентов ОИТ хирургического и соматического профиля. Кроме этого, авторы исследования планировали более точно описать частоту и природу повышения концентрации тропонина у пациентов ОИТ.
Исследование проводилось на базе одного ОИТ Великобритании в течение 6 мес. Концентрацию тропонина исследовали как часть рутинной панели анализов крови у каждого пациента как минимум один раз в день. Верхняя граница нормы тропонина составляла 0,04 мг/л и дополнительно значимым уровнем считалась концентрация 0,12 мг/л. Средний возраст пациентов составил 60 (17-95) лет. 65% составили пациенты хирургического (в том числе нейрохирургического и кардиохирургического) профиля. Повышенная концентрация тропонина была зафиксирована у 345 из 663 пациентов (54%). 120 пациентов (18%) умерли. Концентрация 0,04 мг/л сопровождалась уменьшением шансов выживаемости независимо от возраста, причины госпитализации и степени ургентности, шкалы АРАСНЕ ІІ, необходимости проведения искусственной вентиляции и гемофильтрации. Наиболее часто повышенная концентрация тропонина регистрировалась у пациентов соматического профиля (76%). При разделении пациентов на группы в зависимости от степени повышения уровня тропонина была выявлена тенденция: чем выше концентрация тропонина, тем выше летальность (при концентрации 0-0.04 мг/л уровень летальности составил 4%, 0.05-0.12 мг/л – 19% и более 0.12 мг/л – 37%).
Недостатки исследования. 1. Не фиксировались данные о наличии или отсутствии ишемической болезни сердца или вызывающих ее факторов. Не фиксировались данные о наличии или отсутствии ишемических изменения на ЭКГ или ЭхоКГ. А эта информация помогла бы установить вероятную причину повышения тропонина. 2. Большинство пациентов получали инотропную и/или вазопрессорную поддержку, поэтому без указанных выше данных сложно сделать вывод о причине увеличения уровня тропонина в плазме крови.
Клиническая значимость взаимосвязи между тропонином и летальностью пока остается неизвестной. Кроме этого, нет консенсуса о том, как вести пациентов в ОИТ с повышенной концентрацией тропонина, особенно при отсутствии клинически явной ишемии или острого коронарного синдрома. Однако с учетом полученных данных необходимо обращать внимание даже на минимальное увеличение концентрации тропонина у пациентов ОИТ.
1. Raynolds T., Cecconi M., Collinson P. et al. Raised serum cardiac troponin I concentrations predict hospital mortality in intensive care unit patients // Br J Anaesth. – 2012. – V. 109. – P. 219-224.
к.мед.н. Танцюра Л.Д.
