Риск развития диабета при назначении статинов зависит от препарата
Риск развития диабета при назначении статинов зависит от препарата. Это доказывают Carter A.A. и соавт. по результатам исследования, охарактеризованного в British Medical Journal (1) в сопровождении редакторской статьи (2).
Авторы преследовали цель определить связь между развитием сахарного диабета и применением различных статинов. Для этого было выполнено популяционное ретроспективное когортное исследование пациентов в возрасте 66 лет и старше в Канаде. В анализ включали только тех, кто ранее статины не применял. Глубина исследования составила 14 лет – с 1997 по 2010 гг.
При выполнении работы авторы выявили 471250 пациентов без диабета в анамнезе, которым назначали статины. Риск диабета повышали аторвастатин, росувастатин, симвастатин. Отсутствовал существенный риск при использовании флювастатина и ловастатина. Критерий сравнения – правастатин. Авторы приходят к заключению, что при назначении статинов пациентам пожилого возраста повышен риск развития сахарного диабета вне зависимости от того, назначается ли лечение для первичной или вторичной профилактики. Опасность, вероятно, максимальна в случае использования аторвастатина, росувастатина, симвастатина. Но после коррекции дозы риск, возможно, для росувастатина уменьшается. Клиницистам следует принимать во внимание опасность диабета при назначении статинов. Предпочтительнее использовать правастатин, возможно – флювастатин или ловастатин.
Вероятные механизмы, объясняющие феномен. 1. При назначении ингибиторов синтеза холестерина компенсаторно увеличивается образование липопротеида холестерина низкой плотности, что может вести к непосредственной индукции воспаления в бета-клетках поджелудочной железы, а это – к нарушению синтеза инсулина. 2. Препараты могут подавлять кальций зависимую продукцию инсулина. 3. Статины нарушению синтез убихинона (CoQ10), который непосредственно влияет на секрецию инсулина.
Авторы исследования и редакторской статьи справедливо замечают, что при выполнении работы имел место ряд элементов несовершенства анализа. 1. Пациентам с большим риском диабета могли назначаться более сильные статины и в большей дозе. 2. Отсутствовали исходные данные о массе тела, семейном анамнезе, показателях метаболизма, учет которых мог бы внести коррекцию в полученные результаты.
1. Carter A.A., Gomes T., Camacho X. et al. Risk of incident diabetes among patients treated with statins: population based study // BMJ. – 2013;346:f2610.
2. Huupponen R., Vikari J. Statins and the risk of developing diabetes // BMJ. – 2013;346:f3156.
Проф. Беляев А.В.
