Связь концентрации кортизола с развитием делирия после операции
Повышенная концентрация кортизола до операции сопровождается развитием делирия после аортокоронарного шунтирования. К такому выводу приходят Kazmierski J. и соавт. в исследовании, результаты которого представлены в Crtitical Care (1).
Авторы преследовали цель определить связь между концентрацией кортизола до и после операции в кардиохирургии и развитием послеоперационного делирия. Дополнительными целями стало выявление зависимости между кортизолом, делирием, большим депрессивным заболеванием и когнитивными отклонениями до операции. Авторы, обобщая разрозненные ранее зафиксированные данные, исходили из предположения, что делирий после аортокоронарного шунтирования связан с повышенной концентрацией кортизола после операции, а это в свою очередь является отражением предшествующих состояний, таких как большое депрессивное заболевание, когнитивные нарушения, возраст; повышенная реактивность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси связана с обширным депрессивным заболевания и ведет к увеличению концентрации кортизола после операции в сопоставлении с пациентами без депрессивных заболеваний; как следствие приведенных механизмов у пациентов с большим депрессивным заболеванием риск делирия после операции увеличен.
Для достижения поставленных целей за сутки до операции пациентов исследовали с использованием специализированных опросников для выявления депрессии и когнитивных нарушений, определяли концентрацию кортизола до и после операции, после операции применяли специализированный формуляр для анализа ментальных функций в интенсивной терапии.
Делирий после операции развился в 36% (41 из 113) случаях. Многопараметрический логистический выявил две группы пациентов с повышенным риском делирия: с увеличенной концентрацией кортизола до операции, наличием большого депрессивного заболевания до операции и повышенным уровнем кортизола после операции. В соответствии с дополнительным анализом наиболее оптимальными реперными точками концентрации кортизола до и после операции, указывающими на формирование делирия, являются 353,55 нмоль/л и 994,10 нмоль/л соответственно. Авторы приходят к заключению, что повышенная концентрация кортизола до операции сопровождается развитием делирия после аортокоронарного шунтирования. Этот компонент может быть важным патофизиологическим аспектом увеличения риска послеоперационного делирия, регистрируемого у пациентов с диагнозом большого депрессивного эпизода до операции.
Выполненный анализ еще раз подтверждает ранее фиксируемую другими исследователями закономерность: наличие отклонений со стороны психики до операции увеличивает вероятность делирия после операции. Кроме этого, подтверждена связь повышенной концентрации кортизола до и после операции с вероятностью отклонений со стороны психики после операции. Механизмы остаются неясными. Возможность феномена косвенно подтверждают факты более высокой концентрации кортизола у пациентов с болезнью Альцгеймера, ухудшением памяти при наличии когнитивных нарушений, отклонений со стороны гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы с возрастом, позитивного влияния на концентрацию кортизола и психические процессы физической нагрузки.
1. Kazmierski J., Banys A., Latek J. et al. Cortisol levels and neuropsychiatric diagnosis as markers of postoperative delirium: a prospective cohort study // Crit. Care. – 2013. – 17:R38.
Проф. Беляев А.В.
