Вазопресори чи рідина при ранньому септичному шоці у дорослих пацієнтів?
Серед пацієнтів, які поступили до відділення невідкладної допомоги з раннім септичним шоком, введення обмежених об’ємів рідини та раннього призначення вазопресорів, порівняно з введенням великих об’ємів рідини та пізнішим призначенням вазопресорів, не збільшило кількість днів, проведених поза стаціонаром, з моменту рандомізації до 90-го дня. Такий висновок було отримано за результатами багатоцентрового відкритого рандомізованого дослідження ARISE FLUIDS (Australasian Resuscitation in Sepsis Evaluation: Fluid or Vasopressors in Emergency Department Sepsis) [1].
Метою дослідження було оцінити, чи збільшить стратегія обмеження об'єму рідини та раннього використання вазопресорів, порівняно зі стратегією збільшеного об'єму рідини і більш пізнішого призначення вазоапресорів кількість днів, проведених поза лікарнею до 90-го дня, серед дорослих пацієнтів, які поступили у відділення невідкладної допомоги із раннім септичним шоком.
Дослідження проводилось на базі 51-го міського та регіонального медичних центрів в Австралії, Новій Зеландії та Республіці Ірландія. Дорослі пацієнти, які поступали у відділення невідкладної допомоги, випадковим чином розподіляли на дві групи: одна група отримувала обмежений об'єм рідини та ранню вазопресорну терапію (група вазопресорів), а інша — більший об'єм рідини та пізнішу вазопресорну терапію. Первинною кінцевою точкою була кількість днів, проведених поза стаціонаром, з моменту рандомізації до 90-го дня. Проаналізовані данні 963 пацієнтів (481 у групі вазопресорів та 482 у групі внутрішньовенного введення рідини). У перші 24 години після рандомізації пацієнти у групі вазопресорів отримали менше внутрішньовенної рідини, ніж пацієнти у групі внутрішньовенного введення рідин з різницею 1108 мл (медіанна різниця, −1108 мл; 95% довірчий інтервал [ДІ], від −1395 до −850). Медіанне число днів, проведених поза стаціонаром на 90-й день, склало 76 (міжквартильний розмах, від 55 до 83) у групі вазопресорів і 76 (міжквартильний розмах, від 55 до 82) у групі внутрішньовенного введення рідини (різниця 0,0 днів; 95%; P = 1,00). Небажані явища спостерігалися в однакових відсотках у пацієнтів в обох групах, за винятком набряку легень (0,6% у групі вазопресорів проти 5,0% у групі внутрішньовенного введення рідини; P
|
Показник |
Група, яка отримувала обмеження рідини та раннє введення вазопресорів (n=481) |
Група, яка отримувала більший об’єм рідини та пізніше вазопресори (n=482) |
Різниця (95% довірчий інтервал) |
|
Медіанний об'єм в/в рідини (міжквартильний розмах) - мл |
|||
|
від 0 до 1 години |
185 (от 0 до 500) |
1000 (от 500 до 1080) |
−800 (−930 до −670) |
|
від 0 до 6 години |
500 (от 250 до 1000) |
1500 (1000–2091) |
−1000 (−1088 до −884) |
|
від 6 до 24 години |
480 (от 0 до 1100) |
600 (от 0 до 1256) |
−120 (−437 до 0) |
|
від 0 до 24 години |
1140 (500–2120) |
2248 (1500–3332) |
−1108 (−1395 до −850) |
|
Початок введення вазопресорів від 0 до 24 годин |
|||
|
Пацієнти (кількість, %) |
416 (86,5) |
326 (67,6) |
18,9 (13,3–24,5) |
|
Медіанний час до початку введення вазопресорів (міжквартильний розмах) - годин |
0.4 (0.2 - 0.9) |
1.4 (0.4 - 3.1) |
-1.0 (-1.2 до -0.9) |
|
Введення вазопресорів через периферичний венозний катетер – кількість (%) |
346 (71.9) |
267 (55.4) |
16.5 (10.5 to 22.4) |
|
Тривалість введення вазопресорів через периферичний венозний катетер – годин |
6.2 (3.4 - 14.9) |
5.7 (3.0 - 18.7) |
0.5 (-1.1 - 1.7) |
|
Центральний венозний катетер встановлено - кількість (%) |
188 (39.1) |
180 (37.3) |
1.7 (-4.6 to 8.1) |
|
Введення вазопресорів через центральний венозний катетер – кількість (%) |
179 (37.2) |
159 (33.0) |
4.2 (-1.8 to 10.2) |
|
Основний результат |
|||
|
Медіана кількість днів, проведених поза лікарнею з моменту рандомізації до 90-го дня (міжквартильний розмах) |
76 (55 - 83) |
76 (55 - 82) |
0.0 (-2.7 - 2.7) |
|
Вторинні результати |
|||
|
Смертність до 28-го дня – кількість (%) |
62 (12.9) |
48 (10.0) |
1.29 (0.91 - 1.85 |
|
Смертність до 90-го дня — кількість/загальна кількість (%) |
79/481 (16.4) |
69/479 (14.4) |
1.14 (0.85 - 1.54) |
|
Третині результати |
|||
|
Смертність у відділенні інтенсивної терапії – кількість/загальна кількість (%) |
32/370 (8.6) |
28/333 (8.4) |
|
|
Вазопресорна підтримка |
416 (86.5) |
331 (68.7) |
1.26 (1.18 - 1.35) |
|
Інвазивна ШВЛ |
74 (15.4) |
73 (15.1) |
1.02 (0.76 - 1.37) |
|
Нирково-замісна терапія |
30 (6.2) |
25 (5.2) |
1.20 (0.72 - 2.01) |
Доц. Танцюра Л.Д.
Деталізація - на наших навчальних циклах далі
