Цель-ориентированная инфузионная терапия и коррекция кровообращения при обширных абдоминальных операциях
Цель-ориентированная инфузионная терапия и коррекция кровообращения при обширных операциях у взрослых сопровождается улучшением показателей исхода. Вывод доказывают Sun Y. и соавт. в систематическом обзоре и метаанализе, результате которого представлены в Critical Care (1).
Авторы преследовали цель определить эффективность цель-ориентированной коррекции гемодинамики в сопоставлении с традиционной инфузионной терапией на исходы после обширных абдоминальных операций у взрослых. Для достижения цели был выполнен систематический обзор и метаанализ соответствующих рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) у взрослых.
Критериям включения удовлетворяли 45 РКИ. Цель-ориентированная терапия сопровождалась значимым уменьшением краткосрочной летальности (Р = 0,004), смертности на протяжении длительного интервала времени (Р = 0,04), суммарного количества осложнений (Р < 0,0001), способствовала ускорению восстановления функции желудочно-кишечного тракта (Р = 0,01) и перорального питания (Р < 0,0001).
Авторы приходят к заключению, что периоперационная цель-ориентированная коррекция кровообращения способна улучшать восстановление после обширной операции на органах брюшной полости. Но наиболее эффективная стратегия остается не ясной.
Интерес к исследованию обусловлен пониманием, что и рестриктивный, и либеральный подход к инфузионной терапии и коррекции кровообращения в периоперационный период имеют недостатки. В то же время достичь оптимального состояния по данным традиционных показателей (частоты сердечных сокращений, артериального давления, центрального венозного давления, темпа диуреза) весьма сложно. Это стало толчком формирования концепции цель-ориентированной терапии, основанной на контроле и коррекции динамических показателей кровообращения. Но эффективность ее остается во многих случаях противоречивой и недоказанной. Выполненный анализ пополняет данные о цель-ориентированном подходе, не лишен существенных недостатков, в силу чего выводы не являются абсолютными
1. Sun Y., Chai F., Pan C. et al. Effect of perioperative goal-directed hemodynamic therapy on postoperative recovery following major abdominal surgery – a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials // Crit. Care. – 2017. – V. 21: 141.
Проф. Беляев А.В.
