Ну наконец-то «контекстное» сравнение рестриктивного и либерального подхода к гемотрансфузии в интенсивной терапии
Выбор между рестриктивным и либеральным подходом к гемотрансфузии у пациентов в критическом состоянии необходимо сопоставлять с контекстом клинической ситуации. Вывод обосновывают Hovaguimian F., Myles P.S. в Anesthesiology (1).
Авторы преследовали цель соотнести рестриктивный и либеральный подход к гемотрансфузии в периоперационный период и при критических состояниях. Для этого был выполнен контекст-специфичный систематический обзор и метаанализ соответствующих рандомизированных контролируемых исследований (РКИ). «Контекст-специфичность» основывалась на исходных данных о высокой гетерогенности первичных исследований – результаты исследований могут отличаться, например, у пациентов пожилого и молодого возраста, в различных областях хирургии и т.д.
31 отобранное РКИ были группированы в 5 контекстных совокупностей. У пациентов, которым выполняются кардиохирургические и сосудистые вмешательства, рестриктивные подходы увеличивают риск неадекватной доставки кислорода органам и тканям, летальность и комбинированные показатели безопасности терапевтического шага. Аналогичные результаты зафиксированы у пожилых при выполнении ортопедических вмешательства. Авторы приходят к заключению, что рестриктивный подход к гемотрансфузии может нести негативные последствия пациентам с высоким риском периоперационных осложнений, которым выполняются обширные вмешательства.
Интерес к анализу обусловлен обширностью сравнений рестриктивного и либерального подходов, а также пониманием серьезности побочных эффектов гемотрансфузии. Но данные, полученные у одной категории пациентов, например, в стабильном состоянии, нельзя экстраполировать на больных, к примеру, в шоке. Контекстный анализ является ценной чертой подхода Hovaguimian F., Myles P.S.
1. Hovaguimian F., Myles P.S. Restrictive versus liberal transfusion strategy in the perioperative and acute care settings. A context-specific systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials // Anesthesiology. – 2016. – V. 125. – P. 46–61.
Проф. Беляев А.В.
